Si ALT repetida > 80 UI/L

Repetir las pruebas de función hepática al cabo de un mes con otros análisis de sangre:

Investigaciones de primera línea (2):

• serología para hepatitis B y C
• hierro sérico y capacidad total de fijación del hierro: un aumento de la carga de hierro sugiere hemocromatosis
• niveles séricos de caeruloplasmina: niveles reducidos sugieren enfermedad de Wilson
• electroforesis de proteínas séricas:
  • el aumento de inmunoglobulina policlonal sugiere hepatitis autoinmune
  • la disminución de alfa-globulina sugiere deficiencia de alfa-1 antitripsina
• serología hepática autoinmune (especialmente si es mujer)

Considerar investigaciones de segunda línea (2):

• en un paciente con elevación asintomática de los niveles de aminotransferasas que sigue sin diagnosticarse a pesar de las investigaciones de primera línea, deben realizarse las siguientes investigaciones:
  • fenotipado de alfa-1 antitripsina: un fenotipo ZZ es diagnóstico de un estado carencial
  • serología antigliadina y antiendomisio: su presencia indica enfermedad celíaca
  • creatina cinasa y aldolasa: la elevación indica enfermedad muscular
    
    
• si ALT > 120 UI/L remitir
• si ALT no vuelve a la normalidad
  • repetir las pruebas de función hepática al cabo de 3 meses (y organizar una ecografía hepática)
    • si ALT > 80 UI/L, remitir al paciente
    • si es normal, no hacer nada
    • si la ALT aumenta pero < 80 UI/L, repetir las pruebas de función hepática a los 12 meses para asegurarse de que no aumenta.

Referencia:

1. Pulse (2004); 64 (3): 34-6.
2. Pratt DS, Kaplan MM. Evaluación de los resultados anormales de las enzimas hepáticas en pacientes asintomáticos. NEJM 2000;342:1266-71.