Si ALT repetida < 80 UI/L

Repetir LFTS después de otros 3 meses

• si es normal, no es necesario hacer nada más
• si ALT > 120 UI/L remitir al paciente
  
  
• si la ALT no se resuelve
  • repetir las pruebas de función hepática después de 3 meses con más análisis de sangre y ecografía hepática:

Análisis de sangre de primera línea (2):

• serología para hepatitis B y C
• hierro sérico y capacidad total de fijación del hierro: un aumento de la carga de hierro sugiere hemocromatosis
• niveles séricos de caeruloplasmina: niveles reducidos sugieren enfermedad de Wilson
• electroforesis de proteínas séricas:
  • el aumento de inmunoglobulina policlonal sugiere hepatitis autoinmune
  • la disminución de alfa-globulina sugiere deficiencia de alfa-1 antitripsina
• serología hepática autoinmune (especialmente si es mujer)
  
  

Considerar análisis de sangre de segunda línea (2):

• en un paciente con elevación asintomática de los niveles de aminotransferasas que permanece sin diagnosticar a pesar de las investigaciones de primera línea, deben realizarse las siguientes investigaciones:
  • fenotipado de alfa-1 antitripsina: un fenotipo ZZ es diagnóstico de un estado carencial
  • serología antigliadina y antiendomisio: su presencia indica enfermedad celíaca
  • creatina quinasa y aldolasa: la elevación indica enfermedad muscular

• si los análisis de sangre son normales, no es necesario tomar ninguna otra medida
  • si ALT > 80 remitir
  • si la ALT está elevada pero < 80 UI/L, repetir las pruebas de función hepática a los 12 meses para asegurarse de que no está aumentando.

Referencia:

1. Pulse (2004); 64 (30):34-6.
2. Pratt DS, Kaplan MM. Evaluación de los resultados anormales de las enzimas hepáticas en pacientes asintomáticos. NEJM 2000;342:1266-71