Las posibles causas del aumento de los niveles de fosfatasa alcalina plasmática incluyen:
- Enfermedad hepatobiliar, incluyendo:
- colestasis: aumento de la síntesis de ALP hepatocitaria y aumento de la secreción de la forma de alto peso molecular al plasma; elevaciones de ALP de hasta 10 veces los niveles normales
- enfermedad de los hepatocitos, como la hepatitis vírica, que provoca elevaciones moderadas de la ALP
- enfermedad ósea - la isoenzima ósea de la fosfatasa alcalina, que refleja una mayor actividad osteoblástica, puede estar elevada en:
- enfermedad de Paget
- osteomalacia y raquitismo
- carencia de vitamina D
- los perfiles de calcio, fosfato y fosfatasa alcalina en suero a veces pueden ser útiles para el diagnóstico de la deficiencia de vitamina D
- no obstante, hay que tener en cuenta que las concentraciones séricas de calcio y fosfato sólo disminuyen en la carencia sintomática y prolongada de vitamina D; los niveles de fosfatasa alcalina (total y específica del hueso) aumentan al principio de la carencia de vitamina D
- se trata de un hallazgo inespecífico, pero puede ser útil en el diagnóstico de personas con elevaciones inexplicables de la fosfatasa alcalina.
- osteodistrofia renal
- metástasis óseas
- tumor óseo primario, por ejemplo, sarcoma
- fractura reciente
- niño en crecimiento, especialmente en la pubertad
- durante el embarazo, la placenta segrega su propia isoenzima, que aumenta la concentración total de fosfatasa alcalina
- neoplasias malignas que dan lugar a la expresión de un gen similar al de la fosfatasa alcalina, como los seminomas.
Para determinar si un aumento de ALP es de origen hepático u óseo, por ejemplo en metástasis de cáncer de mama, pueden ser útiles
- otras pruebas de la función hepática, p. ej. GGT
- electroforesis de separación de isoenzimas
- gammagrafía ósea
- ecografía del hígado
A veces es útil observar la relación de la ALP con los niveles de bilirrubina y lactato deshidrogenasa (LD) (1)
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Colestasis intra o extrahepática | | | |
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Notas:
- Si la fosfatasa alcalina está elevada en un paciente asintomático y la bilirrubina sérica, las transaminasas hepáticas, la creatinina, el calcio ajustado, la función tiroidea y el hemograma son normales (2):
- Considerar los brotes de crecimiento en adolescentes, el embarazo en mujeres, las drogas y los aumentos relacionados con la edad.
- como las fuentes más probables son óseas o hepáticas, diferenciar midiendo la GGT (aumento en el hígado) e investigar en consecuencia
- En los casos hepáticos, investigar con ecografía abdominal (colestasis y lesión hepática ocupante de espacio) y anticuerpos antimitocondriales (cirrosis biliar primaria).
- para casos óseos, investigar la vitamina D
Referencia: