Aumento del ALP

Las posibles causas del aumento de los niveles de fosfatasa alcalina plasmática incluyen: (1,2)

• Enfermedad hepatobiliar, incluyendo:
  • colestasis: aumento de la síntesis de ALP hepatocitaria y aumento de la secreción de la forma de alto peso molecular al plasma; elevaciones de ALP de hasta 10 veces los niveles normales
  • enfermedad de los hepatocitos, como la hepatitis vírica, que provoca elevaciones moderadas de la ALP
• enfermedad ósea - la isoenzima ósea de la fosfatasa alcalina, que refleja una mayor actividad osteoblástica, puede estar elevada en:
  • enfermedad de Paget
  • osteomalacia y raquitismo
  • carencia de vitamina D
    • los perfiles de calcio, fosfato y fosfatasa alcalina en suero a veces pueden ser útiles para el diagnóstico de la deficiencia de vitamina D
      • sin embargo, hay que tener en cuenta que las concentraciones séricas de calcio y fosfato sólo disminuyen en la deficiencia sintomática y prolongada de vitamina D; los niveles de fosfatasa alcalina (total y específica del hueso) aumentan al principio de la deficiencia de vitamina D
        • se trata de un hallazgo inespecífico, pero puede ser útil en el diagnóstico de personas con elevaciones inexplicables de la fosfatasa alcalina.
  • osteodistrofia renal
  • metástasis óseas
  • tumor óseo primario, por ejemplo, sarcoma
  • fractura reciente
  • el hiperparatiroidismo también puede dar lugar a niveles elevados de fosfatasa alcalina porque la producción excesiva de hormona paratiroidea (PTH) provoca un aumento del recambio óseo, que incluye tanto la degradación como la formación de hueso
  • niño en crecimiento - especialmente en la pubertad
• durante el embarazo, la placenta segrega su propia isoenzima, que aumenta la concentración total de fosfatasa alcalina
• neoplasias malignas que dan lugar a la expresión de un gen similar al de la fosfatasa alcalina, como los seminomas.

Para determinar si un aumento de ALP es de origen hepático u óseo, p. ej. en metástasis de cáncer de mama, pueden ser útiles

• otras pruebas de la función hepática, p. ej. GGT
• electroforesis de separación de isoenzimas
• gammagrafía ósea
• ecografía del hígado

A veces es útil observar la relación de la ALP con los niveles de bilirrubina y lactato deshidrogenasa (LD)

Notas:

• Si la fosfatasa alcalina está elevada en un paciente asintomático y la bilirrubina sérica, las transaminasas hepáticas, la creatinina, el calcio ajustado, la función tiroidea y el hemograma son normales:
  • Considerar los brotes de crecimiento en adolescentes, el embarazo en mujeres, las drogas y los aumentos relacionados con la edad.
  • como las fuentes más probables son óseas o hepáticas, diferenciar midiendo la GGT (aumento en el hígado) e investigar en consecuencia
  • En los casos hepáticos, investigar con ecografía abdominal (colestasis y lesión hepática ocupante de espacio) y anticuerpos antimitocondriales (cirrosis biliar primaria).
  • para casos óseos, investigar la vitamina D

Referencia:

1. Sharma U, Pal D, Prasad R. Alkaline phosphatase: an overview. Indian J Clin Biochem. 2014 Jul;29(3):269-78.
2. Šmíd V. Pruebas hepáticas. Cas Lek Cesk. 2022 Spring;161(2):52-56.