Busque el consejo de un experto. En el cólera grave no tratado, las tasas de mortalidad pueden superar el 70% (1).
El pilar del tratamiento es la terapia de rehidratación:
- la mortalidad en esta afección puede reducirse a menos del 0,2% mediante el uso de una terapia de rehidratación eficaz y adecuada
- los regímenes terapéuticos suelen ser orales aunque, en individuos gravemente deshidratados con rasgos de colapso, puede ser necesaria la rehidratación intravenosa.
El tratamiento antibiótico complementario ayuda a erradicar la infección y también disminuye la producción de heces y la duración de la enfermedad. Aunque la doxiciclina es el tratamiento de primera línea preferido, la elección del antibiótico debe basarse en los patrones locales de sensibilidad a los antibióticos. Si se documenta resistencia a la doxiciclina, se recomienda una dosis única de azitromicina o ciprofloxacina como opción alternativa (5).
- también ayuda a reducir la duración de la eliminación de organismos viables en las heces de varios días a 1-2 días
- la primera dosis debe administrarse una vez que se haya corregido el déficit inicial de líquidos y se hayan resuelto los vómitos
- tetraciclinas
- tetraciclinas -
- se utilizan empíricamente para brotes causados por aislados susceptibles documentados
- no se recomienda en mujeres embarazadas ni en niños menores de 8 años debido al riesgo de decoloración irreversible de los dientes permanentes (1)
- doxiciclina (1)
- fluoroquinolonas
- ciprofloxacino
- hay pruebas de que la ciprofloxacina en dosis única logra resultados clínicos similares o mejores que los obtenidos con el tratamiento con 12 dosis de eritromicina en el cólera infantil; sin embargo, el tratamiento con ciprofloxacina fue menos eficaz para erradicar Vibrio cholerae de las heces (2)
- la disminución de la susceptibilidad a las fluoroquinolonas se ha notificado con frecuencia en zonas endémicas y se asocia al fracaso del tratamiento (1)
- macrólidos
- eritromicina
- azitromicina
- la azitromicina en dosis única es el fármaco preferido en niños (1)
- comparación de una dosis única de ciprofloxacino (1000 mg) frente a una dosis única de azitromicina (1000 mg) (3)
- la azitromicina en dosis única fue más eficaz que la ciprofloxacina en dosis única para el tratamiento del cólera grave en adultos
- los autores del estudio afirmaron que la falta de eficacia de la ciprofloxacina puede deberse a su menor actividad contra las cepas de V. cholerae O1 que circulaban en Bangladesh en el momento del estudio
- NNT de 3 (IC: 2 a 3) con azitromicina para el éxito clínico
- NNT de 2 (IC 2 a 2) con azitromicina para el éxito bacteriológico
Notas:
- La resistencia a los antibióticos es un problema en el tratamiento del cólera con los antibióticos utilizados anteriormente. Hace relativamente poco se ha producido la aparición de resistencia a la ciprofloxacina (3). Un in vitro in vitro ha descrito una cepa de cólera resistente a la azitromicina (4).
Referencias:
- Harris JB et al. Cholera. Lancet. 2012;379(9835):2466-76
- Saha D et al. Dosis única de ciprofloxacino frente a 12 dosis de eritromicina para el cólera infantil: un ensayo controlado aleatorizado. Lancet 2005; 366:1085-93.
- Saha D et al. Dosis única de azitromicina para el tratamiento del cólera en adultos. N Engl J Med. 2006 Jun 8;354(23):2452-62
- Centro de Investigación sobre Población y Salud. Boletín de Salud y Ciencia 2005;3(2)
- Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades. Recomendaciones para el uso de antibióticos en el tratamiento del cólera. Jun 2022 [publicación en Internet].