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Los corticosteroides inhalados distan mucho de ser agentes tópicos ideales. Tras la inhalación e incluso con una buena técnica, una gran proporción de la dosis inhalada, aproximadamente el 80%, se deposita en la orofaringe y luego se ingiere. Esta fracción queda entonces disponible para su absorción en la circulación sistémica.
Una vez absorbidas, la beclometasona y la budesonida se inactivan por metabolismo de primer paso, mientras que la fluticasona se absorbe mínimamente en el intestino. El metabolismo de la budesonida parece menos saturable que el de la beclometasona, por lo que se prefiere la primera cuando el paciente está en tratamiento con dosis altas. La absorción sistémica se vuelve significativa a dosis diarias de 2 mg en adultos o de 500 microgramos por metro cuadrado de superficie corporal en niños.
La fracción que se deposita en la orofaringe se reduce mucho si el glucocorticoide se administra a través de un espaciador de gran volumen acoplado a un inhalador dosificador. Si el paciente se enjuaga la boca después de utilizar corticoides inhalados, esto también servirá para reducir la cantidad disponible para la absorción sistémica.
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