fases de la infección por dengue
Se pueden identificar tres fases distintas en la infección por dengue:
- fase febril
- suele durar de 2 a 7 días
- los pacientes presentan
- aparición repentina de fiebre alta acompañada de enrojecimiento facial, eritema cutáneo, dolores corporales generalizados, mialgia, artralgia, dolor ocular retroorbital, fotofobia y cefalea
- son frecuentes la anorexia, las náuseas y los vómitos
- en algunos pacientes puede observarse dolor de garganta, faringe inyectada e inyección conjuntival
- los pacientes pueden sufrir una dificultad aguda y progresiva para llevar a cabo sus funciones normales, por ejemplo, trabajar, ir a la escuela, etc.
- es difícil diferenciar el dengue de una enfermedad febril no dengue durante esta fase
- puede haber manifestaciones hemorrágicas (petequias, hemorragias mucosas, etc.)
- el hígado puede estar agrandado y sensible
- el hemograma completo puede indicar una disminución progresiva del recuento de glóbulos blancos, que es uno de los primeros signos y debe alertar al médico de una alta probabilidad de dengue
- los pacientes deben ser monitorizados para detectar signos de alarma y otros parámetros clínicos para el desarrollo de la fase crítica
- fase crítica
- durante la transición de la fase febril a la afebril. el paciente entra en un periodo de máximo riesgo de desarrollar las manifestaciones graves de fuga plasmática y hemorragia
- suele comenzar en torno al momento de la defervescencia (entre el día 3-8 de la enfermedad)
- los siguientes signos de alarma suelen preceder a las manifestaciones de shock (pueden aparecer en la defervescencia o después de ella)
- dolor o sensibilidad abdominal
- vómitos persistentes
- acumulación de líquido clínico (por ejemplo, ascitis, derrame pleural)
- hemorragia mucosa espontánea
- letargo o inquietud
- aumento del tamaño del hígado >2 cm
- aumento del hematocrito con rápida disminución del recuento de plaquetas
- el periodo de fuga de plasma clínicamente significativo suele durar entre 24 y 48 horas.
- los pacientes con fuga de plasma deben ser vigilados para detectar signos tempranos de colapso circulatorio, por ejemplo: extremidades frías, estrechamiento de la presión del pulso, retraso en el relleno capilar, etc.
- una vez que el paciente experimenta un shock franco, se clasifica como paciente con DSS
- fase de convalecencia
- los pacientes que sobrevivan al periodo crítico de 24-48 horas comenzarán a reabsorber los fluidos que se filtraron del espacio intravascular (es decir, plasma y fluidos intravenosos administrados)
- durante este periodo se puede observar lo siguiente
- el paciente informará de una sensación de mayor bienestar, recuperación del apetito
- estabilización de las constantes vitales (aumento de la presión del pulso, pulso palpable fuerte)
- bradicardia
- niveles de hematocrito que vuelven a ser normales o bajos debido a los efectos de dilución del líquido reabsorbido
- aumento de la diuresis
- aparición de la erupción característica - una erupción confluente a veces pruriginosa, eritematosa o petequial con múltiples islotes redondos de piel no afectada descritos como "islotes de blanco en el mar de rojo"
- Los glóbulos blancos pueden aumentar poco después de la defervescencia, pero el recuento de plaquetas tarda más que el de glóbulos blancos en normalizarse (1,2,3).
En el dengue hemorrágico o síndrome de shock por dengue pueden observarse las tres fases. En el dengue, la fase crítica normalmente se evita (1).
Referencia: