Tratamiento del hipotiroidismo durante el embarazo

Requiere el consejo de un especialista.

El mantenimiento del estado eutiroideo es el objetivo del tratamiento durante el embarazo:

• en las mujeres con hipotiroidismo diagnosticado antes del embarazo y que ya toman tiroxina
  • para las mujeres hipotiroideas que planean un embarazo, lo ideal es ajustar la dosis de levotiroxina para mantener la TSH por debajo de 2,5 mUI/L antes de la concepción (1,2)
  • la función tiroidea debe controlarse en cuanto se confirme el embarazo para ajustar más la dosis de levotiroxina
  • en la primera visita prenatal, la dosis suele aumentarse entre un 30 y un 50% (entre la cuarta y la octava semana de gestación)
    • algunos estudios han sugerido un aumento del 30% en cuanto la mujer se entera de que está embarazada (antes de la evaluación) para minimizar el hipotiroidismo materno precoz
    • un enfoque alternativo consiste en aconsejar a la mujer que aumente la dosis de levotiroxina entre un 30% y un 50% en cuanto se confirme el embarazo para evitar cualquier retraso en el incremento de la dosis (1)
  • el aumento de la dosis varía según la causa del hipotiroidismo, por ejemplo, en mujeres sin tejido tiroideo residual, la dosis debe aumentarse más rápidamente y en mayor cantidad que en aquellas con tiroiditis de Hashimoto (3)
  • la función tiroidea debe controlarse a intervalos regulares (cada 4-6 semanas) para ajustar la dosis de levotiroxina y mantener la TSH por debajo de 2,5 mUI/L en el primer trimestre y por debajo de 3,0 mUI/L en el segundo y tercer trimestre (2)
    • las pacientes necesitarán una reducción de la dosis de levotiroxina después del embarazo (1)
      
      
• en mujeres con hipotiroidismo manifiesto diagnosticado durante el embarazo
  • el objetivo es normalizar la prueba de función tiroidea lo antes posible (3)
  • la dosis de tiroxina debe ajustarse para alcanzar y mantener las concentraciones séricas de TSH en el rango normal bajo (0,4 - 2,0mU/L) en el primer trimestre (o valores de TSH normales específicos del trimestre) (2)
  • la prueba de la función tiroidea debe repetirse durante el tratamiento - cuatro o cinco semanas después del inicio y cada seis semanas a partir de entonces (3)
    
• en mujeres con autoinmunidad tiroidea que son eutiroideas durante las primeras etapas del embarazo
  • debe vigilarse la elevación de la TSH por encima de los valores normales (3)
    
    
• en mujeres con hipotiroidismo subclínico
  • el tratamiento con tiroxina se asocia a un mejor resultado obstétrico, pero no modifica el desarrollo neurológico del feto a largo plazo
  • la Sociedad Americana de Endocrinología recomienda la sustitución de tiroxina en mujeres embarazadas con hipotiroidismo subclínico (3)
  • existe consenso general en que el hipotiroidismo subclínico en mujeres embarazadas también debe tratarse con levotiroxina (1,2)

Referencia:

• 1.Chakera AJ et al. Tratamiento del hipotiroidismo primario: enfoques actuales y posibilidades futuras. Drug Des Devel Ther. 2012; 6: 1-11.
• 2.Abalovich M et al. Manejo de la disfunción tiroidea durante el embarazo y el posparto: una Guía de Práctica Clínica de la Sociedad Endocrina. J Clin Endocrinol Metab. 2007 Aug; 92(8 Suppl):S1-47.
• 3. Asociación de Bioquímica Clínica (ACB), Asociación Británica de la Tiroides (BTA), Fundación Británica de la Tiroides (BTF) 2006. Directrices del Reino Unido para el uso de pruebas de función tiroidea.