Una vez identificada la FV o la TV sin pulso
Esto es menos frecuente en la práctica pediátrica, pero es probable cuando se ha producido un colapso súbito presenciado. Es más frecuente en la unidad de cuidados intensivos y en la sala de cardiología.
- Desfibrilar el corazón:
- dar 1 descarga de 4 por kilogramo si se utiliza un desfibrilador manual
- si se utiliza un DEA para un niño de 1 a 8 años, administrar una energía de descarga pediátrica atenuada para adultos
- si se utiliza un DEA para un niño de más de 8 años, utilizar la energía de descarga para adultos
- reanudar la RCP:
- sin reevaluar el ritmo ni palpar el pulso, reanude inmediatamente la RCP, empezando por la compresión torácica
- continúe con la RCP durante 2 minutos
- haga una breve pausa para comprobar el monitor
- si persiste la FV/TV, administre una segunda descarga a 4 J por kg si utiliza un desfibrilador manual, O la energía de descarga de adulto para un niño mayor de 8 años que utilice un DEA, O una energía de descarga de adulto atenuada pediátricamente para un niño de entre 1 y 8 años
- reanudar la RCP inmediatamente después de la segunda descarga
- considere y corrija las causas reversibles (véase más arriba: 4H y 4T)
- hipoxia
- hipovolemia
- hiper/hipopotasemia (alteraciones electrolíticas)
- hipotermia
- neumotórax a tensión
- taponamiento
- alteración tóxica/terapéutica
- tromboembolismo
- continuar la RCP durante 2 min.
- hacer una breve pausa para comprobar el monitor:
- si persiste la FV/TV:
- administrar adrenalina 10 microgramos por kg seguida inmediatamente de una (3ª) descarga
- reanudar inmediatamente la RCP y continuar durante 2 min
- haga una breve pausa para comprobar el monitor
- si persiste la FV/TV:
- administrar un bolo intravenoso de amiodarona de 5 mg por kg e inmediatamente una nueva (4ª) descarga
- seguir administrando descargas cada 2 min, minimizando en lo posible las pausas en la compresión torácica
- administrar adrenalina inmediatamente antes de cada dos descargas (es decir, cada 3-5 min) hasta el retorno de la circulación espontánea (RCE)
- Nota: Después de cada 2 min de RCP ininterrumpida, hacer una breve pausa para evaluar el ritmo
- si aún hay FV/TV
- continuar la RCP con la secuencia desfibrilable (FV/TV)
- si está en asistolia
- continúe con la RCP y cambie a la secuencia no desfibrilable (asistolia o actividad eléctrica sin pulso) como se ha indicado anteriormente.
- si se observa actividad eléctrica organizada, comprobar si hay pulso:
- si hay RCE, continuar con los cuidados posteriores a la reanimación
- si no hay pulso y no hay otros signos de circulación, administrar adrenalina a razón de 10 microgramos por kg y continuar la RCP como en la secuencia no desfibrilable (véase el enlace).
Referencia:
- Consejo de Reanimación (Reino Unido). Soporte vital pediátrico avanzado. Directrices 2005.