GEM - módulo educativo sobre diabetes difícil - primera parte - casos clínicos

Escenario 1:

Un diabético tipo 2 de 54 años de edad en tratamiento hipoglucemiante oral (metformina 1 g al día, glimepirida 4 mg al día) ha tenido recientemente un resultado de HbA1c (haga clic para obtener más información sobre la HbA1c) de 11,4% (101 mmol/mol). Su presión arterial es de 160/75 mom y ha sido una media de 160/80 en las dos visitas anteriores. Su perfil lipídico muestra un colesterol de 6,4 y unos triglicéridos de 8,6 mmol (muestra en ayunas) con U+E normales y una ALT que se elevó al doble del valor normal. Su otra medicación es bendroflumetiazida 2,5 mg al día y atenolol 50 mg al día. Su IMC es de 31,2.

• a) ¿cuál sería una sugerencia de tratamiento adicional para el mal control glucémico de este caballero?
• b) ¿Qué pasaría si este señor fuera camionero?
• c) ¿Debería este paciente tomar aspirina? Referencia GPnotebook haga clic aquí
• d) ¿debería continuar o suspender el atenolol? ¿Cuál es la importancia del LIFE (haga clic aquí para obtener más información) y el ensayo ASCOT (haga clic aquí para obtener más información) a este respecto? ¿Qué importancia tiene el criterio de valoración del estudio ASCOT? Referencia GPnotebook haga clic aquí
• e) ¿Cuál sería una sugerencia para el siguiente paso en el control de la presión arterial?
• f) ¿Cuál es la importancia de una ALT elevada en pacientes diabéticos? GPnotebook reference click here
• g) ¿Qué parte del perfil lipídico de este paciente es más urgente de tratar? Si las pruebas complementarias son negativas, ¿cuál sería el tratamiento de primera línea sugerido?

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Escenario 2:

JW es una diabética tipo 2 de 38 años. Tiene cuatro hijos y durante sus 3 últimos embarazos ha tenido diabetes gestacional que requirió tratamiento con insulina. Ahora está en tratamiento con metformina 1 g al día y pioglitazona 45 mg al día. No bebe alcohol. Sus últimos análisis de sangre revelan una HbA1C del 8,6% (70 mmol/mol). Su IMC es de 29,6.

La diabetes gestacional es un factor de riesgo importante para el posible desarrollo futuro de diabetes de tipo 2. ¿Cuál es el riesgo aproximado a 15 años? ¿Cuál es el riesgo aproximado a 15 años de desarrollar diabetes tipo 2 si hay antecedentes de diabetes gestacional (Para más información, haga clic aquí.):

• (i) 5%
• (ii) 33% (iii)
• (iii) 50% (iv)
• (iv) 80%.

¿Cuál sería el siguiente paso en el tratamiento de la diabetes tipo 2 de esta señora?

• (i) aumentar la dosis de metformina a 1g al día
• (ii) añadir una sulfonilurea, por ejemplo gliclazida 80 mg al día
• (iii) cambiar a terapia de insulina sola
• (iv) cambiar a insulinoterapia más glitazona
• (v) cambiar a insulinoterapia más metformina
• (vi) añadir una glitropina
• (vii) cambiar a un mimético de la incretina

c) en la diabetes tipo 2 mal controlada, ¿qué régimen (una o dos veces al día) ha demostrado ser más eficaz para lograr el control glucémico?más información aquí

d) si se cambia a un régimen de insulina, ¿cuál sería el intervalo ideal para las deposiciones antes del desayuno?

• (i) 4-7
• (ii) 6-10
• (iii) 7-10

Otras consideraciones:

• ejercicio y reducción de peso
• ¿fuma esta señora?
• otros factores de riesgo, por ejemplo, niveles de lípidos
• creencias sanitarias del paciente
• existen problemas de concordancia
• importancia del embarazo y del uso de hipoglucemiantes orales (referencia GPnotebook haga clic aquí)

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