GEM - módulo educativo sobre el riesgo cardiovascular - tercera parte - casos clínicos difíciles

Caso 1

Hombre de 56 años con diabetes de tipo 2. Fuma 10 cigarrillos al día. Fuma 10 cigarrillos al día. Su tratamiento para la diabetes es metformina 1g al día. Toma atenolol 50 mg/día desde hace muchos años para el control de la tensión arterial. Su tensión arterial es de 130/75 mmHg. Su IMC es de 31,2 kg/m^2. Análisis de sangre en ayunas: HbA1C = 7,7% (61 mmol/mol), colesterol = 5,2 mmol/l, TG = 4,8 mmol/l; HDL-C = 0,7 mmol/l; riesgo de ECV calculado > 20%. TFL normales.

(a) ¿Qué medicación hipolipemiante consideraría como tratamiento de primera línea?

i. estatina

ii. fibrato (referencia GPN haga clic aquí)

iii. resina de intercambio aniónico, p. ej. colestiramina (Referencia GPN haga clic aquí)

iv. ácido nicotínico (haga clic aquí para ver la referencia GPN)

v. ezetimiba (Referencia GPN haga clic aquí)

(b) ¿este señor debe ser tratado con aspirina? S/N (Referencia GPN haga clic aquí)

(c) ¿cuál o cuáles de estos factores pueden estar contribuyendo también de forma significativa a la dislipidemia?

i. metformina

ii. tabaquismo

iii. betabloqueante

Referencia GPN haga clic aquí

(d) ¿Cuáles son las características del perfil lipídico que sugieren resistencia a la insulina? (Referencia GPN)

(e) ¿Qué cambio, en su caso, en la medicación diabética puede ser más beneficioso?

i. aumentar la dosis de metformina

ii. añadir sulfonilurea, p. ej. gliclazida

iii. añadir tioglitazona

iv. añadir un inhibidor de la alfa-glucosidasa

v. añadir repaglinida

vi. añadir gliptina

vii. añadir un mimético de la incretina

vii. añadir un inhibidor de SGLT2

(f) Mencione otras dos intervenciones que serían beneficiosas para este paciente.

Haga clic aquí para ver las respuestas

Caso 2

Una mujer de 40 años ha ingresado recientemente en una consulta de medicina general de Coventry. Durante el reconocimiento médico como paciente nueva, declaró que su padre había sufrido una angina de pecho a los 60 años y había tenido un "ataque al corazón" a los 70 años. No tenía antecedentes médicos significativos y no tomaba medicación regularmente. No tenía síntomas de enfermedad cardiovascular y su tensión arterial era de 165/100 mmHg. La enfermera de la consulta comprobó sus lípidos en ayunas cuando fue vista por el médico de nuevos pacientes, lo que reveló colesterol total = 7,1 mmol/l, TG = 3,9, HDL-C 1,2 mmol/l.

i. ¿Puede realizar un cálculo del riesgo cardiovascular teniendo en cuenta que sólo hay una lectura de la tensión arterial en la que basar el cálculo? S/N

ii. ¿Cuáles son los grupos que no son apropiados para la estimación del riesgo cardiovascular según las Joint British Guidelines?

iii. Los antecedentes de enfermedad cardiovascular de su padre, ¿son significativos para realizar un cálculo de riesgo cardiovascular? S/N

iv. ¿Cuál es la diferencia entre cardiopatía coronaria y riesgo cardiovascular?

v. ¿Qué otros cambios significativos se esbozaron en las directrices de la BHS con respecto a la estimación del riesgo cardiovascular?

vi. ¿Debería esta señora empezar a tomar aspirina?

vii. ¿Qué tratamiento inicial sugieren las directrices del BHS para la tensión arterial de esta señora?

1. Iniciar tratamiento con un betabloqueante, detectar causas secundarias y realizar un ECG.

2. iniciar tratamiento con una tiazida, detectar causas secundarias y realizar un ECG

3. Detectar las causas secundarias, realizar un ECG y volver a medir la presión arterial semanalmente; si la presión arterial sigue elevada, tratar.

4. ninguna de las anteriores.

viii. Al realizar el análisis de sangre para el análisis de lípidos, la enfermera también marcó la casilla de CK en el formulario de sangre, que ha revelado un marcado aumento (predominantemente CK-MM). ¿Cuál es la causa probable de la hiperlipidemia de esta señora?

Haga clic aquí para ver las respuestas