Investigación y diagnóstico de la gota

• urato sérico - puede estar elevado
  • medir el nivel de urato sérico en personas con síntomas y signos de gota para confirmar el diagnóstico clínico (nivel de urato sérico igual o superior a 360 micromol/litro [6 mg/dl]) (1)
    • si el nivel de ácido úrico en suero es inferior a 360 micromol/litro (6 mg/dl) durante un brote y se sospecha firmemente de gota, repetir la medición del nivel de ácido úrico en suero al menos 2 semanas después de que el brote haya remitido
• aspiración y examen con luz polarizada del líquido sinovial - muestra cristales negativamente birrefringentes
  • considerar la aspiración articular y la microscopía del líquido sinovial si el diagnóstico de gota sigue siendo incierto o no se ha confirmado (1)
• radiología
  • si no se puede realizar una aspiración articular o el diagnóstico de gota sigue siendo incierto, considerar la obtención de imágenes de las articulaciones afectadas con rayos X, ecografía o TC de doble energía (1)
• leucocitosis y elevación de la VSG y la PCR durante el ataque agudo

Notas:

• En la gota, los niveles séricos de ácido úrico pueden ser normales durante un ataque agudo, por lo que el momento óptimo para medirlos es aproximadamente dos semanas después de que se resuelva el brote (2).
• otras pruebas a considerar (2):
  • evaluación de otros factores de riesgo CV - perfil lipídico y glucosa en ayunas
  • en función del escenario clínico, hemograma, B12 y TFT, ya que en ocasiones pueden observarse niveles elevados de ácido úrico sérico en enfermedades como los trastornos linfoproliferativos y mioproliferativos, la deficiencia de B12, la exposición al plomo y el hipotiroidismo.
    
    
• Recomendación EULAR para el diagnóstico de la gota (3) La Liga Europea contra el Reumatismo (EULAR) publicó las siguientes directrices basadas en la evidencia para el diagnóstico de pacientes con gota (3):
  • desarrollo rápido de dolor intenso, hinchazón y sensibilidad que alcanza su máximo en un plazo de 6 a 12 horas, especialmente con eritema suprayacente en ataques agudos monoarticulares de las extremidades inferiores - es altamente sugestivo de inflamación cristalina (aunque no específico de gota)
  • el diagnóstico clínico por sí solo es una alternativa razonable en pacientes con cuadros típicos de gota, pero el diagnóstico definitivo de gota se realiza cuando se demuestra la presencia de cristales de MSU en el líquido sinovial o en aspirados de tofos constituye
  • los niveles séricos de ácido úrico (SUA) no confirman ni excluyen la gota (aunque es el factor de riesgo más importante de la gota), ya que muchas personas con hiperuricemia no desarrollan gota, y los niveles de SUA pueden ser normales durante los ataques agudos.
  • siempre es mejor buscar cristales de MSU en las muestras de líquido sinovial obtenidas de las articulaciones inflamadas no diagnosticadas.
  • En caso de diagnóstico dudoso, la mejor manera de establecer un diagnóstico definitivo es mediante la identificación de cristales de MSU en articulaciones asintomáticas, durante el período intercrítico.
  • Dado que la gota y la sepsis pueden coexistir, siempre es mejor realizar una tinción de Gram y un cultivo del líquido sinovial, incluso después de que se hayan identificado cristales de MSU en nuestro diagnóstico, para descartar la artritis séptica.
  • No obstante, la evaluación de la excreción renal de AU debe considerarse en aquellos pacientes con gota de aparición temprana (edad < 25 años) o en pacientes con antecedentes familiares de gota de aparición temprana.En los demás,rara vez es necesario realizar esta prueba.
  • existe una alta incidencia de cálculos renales en las personas con gota, por lo que las personas con cálculos deben someterse a un estudio litogénico
  • las radiografías no se utilizan para confirmar el diagnóstico de gota precoz o aguda y sólo deben realizarse en caso de sospecha de fractura. Sin embargo, puede ser útil para el diagnóstico diferencial y mostrar rasgos típicos de la gota.
  • es muy importante evaluar los factores de riesgo de la gota, entre los que se incluyen:
    • Características del síndrome metabólico (hiperglucemia, hiperlipidemia, hipertensión y obesidad),
    • enfermedad renal crónica (ERC),
    • medicación (diuréticos)
    • antecedentes familiares
    • y estilo de vida

Referencia:

• 1. NICE (junio de 2022). Gota: diagnóstico y manejo.
• 2. Pulse (1/4/09), 29.
• 3. Hamburger M. 2011 Recomendaciones para el diagnóstico y manejo de la gota y la hiperuricemia. Postgrad Med. 2011;123(6 Suppl 1):3-36.