Gota

La gota es una forma dolorosa y potencialmente incapacitante de artritis inflamatoria conocida desde la antigüedad

Se trata de un trastorno del metabolismo de las purinas caracterizado por hiperuricemia y por el depósito de cristales de urato monosódico en los tejidos articulares o periarticulares y en el tracto renal (1,2).

• El ácido úrico es el producto de degradación de los residuos de purinas de los ácidos nucleicos y dos tercios del mismo se excretan por vía renal; el resto, por vía intestinal
• La probabilidad de formación de cristales aumenta a medida que aumenta el nivel de ácido úrico (lo que suele deberse más a una alteración del aclaramiento renal fraccional del urato que a una producción excesiva) y a bajas temperaturas. Esto ayuda a explicar la distribución periférica de la gota (2)
• No todos los pacientes con hiperuricemia padecen gota

Principios del tratamiento:

• brotes agudos de gota (3):
  • ofrecer un fármaco antiinflamatorio no esteroideo (AINE), colchicina o un tratamiento breve con un corticosteroide oral como tratamiento de primera línea para una crisis de gota, teniendo en cuenta las comorbilidades, la medicación concomitante y las preferencias del paciente (en junio de 2022, esto constituía un uso no indicado en la ficha técnica de los corticosteroides orales)
  • considerar la posibilidad de añadir un inhibidor de la bomba de protones en personas con gota que estén tomando un AINE para tratar un brote de gota
  • considerar una inyección intraarticular o intramuscular de corticosteroides para tratar un brote de gota si los AINE y la colchicina están contraindicados, no se toleran o resultan ineficaces (en junio de 2022, esto constituía un uso no indicado en la ficha técnica de las inyecciones de corticosteroides)
  • aconsejar a las personas con gota que la aplicación de compresas de hielo en la articulación afectada (terapia de frío), además de tomar la medicación recetada, puede ayudar a aliviar el dolor
  • Realizar un seguimiento tras un brote agudo
    • Considere concertar una cita de seguimiento una vez que el brote de gota haya remitido para:
      • medir el nivel de urato sérico
      • proporcionar información sobre la gota y sobre cómo autocontrolarla y reducir el riesgo de futuras crisis
        • explicar a las personas con gota que no hay pruebas suficientes que demuestren que ninguna dieta específica prevenga los brotes o reduzca los niveles séricos de urato
          • aconsejarles que sigan una dieta sana y equilibrada
        • informar a las personas con gota de que el sobrepeso o la obesidad, así como el consumo excesivo de alcohol, pueden agravar los brotes y los síntomas de la gota
      • evaluar el estilo de vida y las comorbilidades (incluidos los factores de riesgo cardiovascular y la ERC)
      • revisar la medicación y analizar los riesgos y beneficios del tratamiento a largo plazo para reducir el ácido úrico (ULT, por sus siglas en inglés)
        
        
• Tratamiento a largo plazo de la gota (3)
  • Tratamiento de la gota con terapias para reducir el urato
    • ofrecer una TSU, utilizando una estrategia de «tratamiento por objetivos», a las personas que presenten:
      • crisis múltiples o molestas
        • enfermedad renal crónica (ERC) en estadios 3 a 5 (categorías de tasa de filtración glomerular [TFG] G3 a G5)
        • tratamiento con diuréticos
        • tofos
        • artritis gotosa crónica
      • Estrategia de «tratamiento por objetivos»
        • comenzar con una dosis baja de terapia de baja dosis de urato (ULT) y utilizar los niveles séricos de urato mensuales para orientar los aumentos de dosis, según la tolerancia, hasta alcanzar el nivel sérico de urato objetivo
        • el objetivo es alcanzar un nivel de urato sérico inferior a 360 micromoles/litro (6 mg/dl)
        • considerar un nivel objetivo de urato sérico inferior a 300 micromoles/litro (5 mg/dl) para las personas con gota que:
          • presenten tofos o artritis gotosa crónica
          • siguen presentando brotes frecuentes a pesar de tener un nivel de urato sérico inferior a 360 micromoles/litro (6 mg/dl)
    • analizar la opción del tratamiento de mantenimiento con urato (ULT), utilizando una estrategia de «tratamiento por objetivos», con las personas que hayan sufrido un primer brote de gota o brotes posteriores y que no pertenezcan a los grupos mencionados anteriormente
    • asegúrese de que las personas comprendan que el tratamiento de mantenimiento con urato (ULT) suele continuarse una vez alcanzado el nivel objetivo de urato sérico y que, por lo general, es un tratamiento de por vida
    • iniciar el tratamiento de urato de bajo nivel (ULT) al menos entre 2 y 4 semanas después de que haya remitido un brote de gota. Si los brotes son más frecuentes, el ULT puede iniciarse durante un brote*
      
      
  • * Prevención de los ataques de gota al iniciar o ajustar la dosis del tratamiento hipouricémico
    • Comentar con el paciente los beneficios y riesgos de tomar medicamentos para prevenir los ataques de gota al iniciar o ajustar la TSU
    • Para las personas que opten por un tratamiento para prevenir los brotes de gota al iniciar o ajustar la TSU, ofrézcales colchicina mientras se alcanza el nivel sérico de urato deseado. Si la colchicina está contraindicada, no se tolera o resulta ineficaz, considere la posibilidad de administrar un AINE en dosis bajas o un corticosteroide oral en dosis bajas (en junio de 2022, se trataba de un uso no indicado en la ficha técnica de los AINE y los corticosteroides orales)
    • considere añadir un inhibidor de la bomba de protones para las personas con gota que estén tomando un AINE o un corticosteroide para prevenir los brotes de gota al iniciar o ajustar la dosis del tratamiento de reducción del ácido úrico (ULT). Tenga en cuenta los factores de riesgo individuales de la persona en cuanto a efectos adversos. En junio de 2022, esto constituía un uso no indicado en la ficha técnica de los AINE y los corticosteroides orales
    • retrasar el inicio del tratamiento hipouricémico hasta que la crisis haya remitido y el paciente ya no sienta dolor, lo que permite que el paciente asimile mejor la información sobre su tratamiento (4)
      
• considerar la posibilidad de realizar un control anual del nivel de urato sérico en personas con gota que continúan con el tratamiento hipouricémico tras haber alcanzado su nivel objetivo de urato sérico

Notas:

• corticoesteroides en la gota aguda (4):
  • son una opción para el tratamiento de un brote de gota, aunque en el Reino Unido se trata de un uso no indicado en la ficha técnica
  • En adultos, la prednisolona oral es una opción eficaz; por ejemplo, 30 mg una vez al día durante cinco días
  • Considere la posibilidad de administrar una inyección intraarticular o intramuscular de un corticosteroide si los AINE y la colchicina están contraindicados, no se toleran o resultan ineficaces, especialmente en pacientes de edad avanzada y con múltiples comorbilidades

Referencia:

1. Dehlin M, Jacobsson L, Roddy E. Epidemiología global de la gota: prevalencia, incidencia, patrones de tratamiento y factores de riesgo. Nat Rev Rheumatol. Julio de 2020; 16(7):380-90.
2. Ashiq K, Bajwa MA, Tanveer S, et al. Una revisión exhaustiva sobre la gota: tendencias epidemiológicas, fisiopatología, presentación clínica, diagnóstico y tratamiento. J Pak Med Assoc. Abril de 2021; 71(4):1234-8.
3. NICE. Gota: diagnóstico y tratamiento. Guía del NICE NG219. Publicada en junio de 2022
4. Roddy E. Pregunta a un experto: Gota. BMJ 2026; 392: r2248.