Uso de diálisis peritoneal o hemodiálisis

La hemodiálisis es mucho más eficaz que la diálisis peritoneal para eliminar los solutos de la sangre. Sin embargo, puede haber dificultades con

• el acceso vascular
• la estabilidad cardiovascular, especialmente en pacientes de edad avanzada, hipotensos o con antecedentes recientes de infarto de miocardio.

La eficacia de la diálisis peritoneal se ve limitada por el volumen de líquido de diálisis utilizado. Los volúmenes superiores a dos litros se toleran mal. La hemodiálisis alcanza tasas de eliminación de 100 ml/min en comparación con valores de 25-30 ml/min para la diálisis peritoneal. Así pues, la diálisis peritoneal se vuelve cada vez más inadecuada con

• el aumento de la uremia
• el aumento del peso corporal

La diálisis peritoneal también puede causar dificultad respiratoria, incluso con intercambios de 1 litro, y la peritonitis sigue siendo una complicación importante. El estrés hemodinámico causado por la DPCA es menor que el de la hemodiálisis.

Las directrices del NICE establecen que

• ofrecer a todas las personas con ERC en estadio 5 la opción de diálisis peritoneal o hemodiálisis, si procede, pero considerar la diálisis peritoneal como primera opción de modalidad de tratamiento para:
  • niños de 2 años o menos
  • personas con función renal residual
  • adultos sin comorbilidades asociadas significativas

Referencia:

• 1) NICE (julio de 2011). Diálisis peritoneal - Diálisis peritoneal en el tratamiento de la enfermedad renal crónica en estadio 5.