Los distintos AINE tienen efectos analgésicos y antiinflamatorios similares.
El 60% de los pacientes responderá a cualquier AINE.
Sin embargo, una minoría significativa de pacientes puede encontrar que diferentes fármacos son más o menos tolerables o eficaces.
Los AINE de primera línea son
- ibuprofeno:
- baja incidencia de efectos secundarios
- bueno para el dolor
- menos antiinflamatorios
- naproxeno y diclofenaco:
- más efectos antiinflamatorios
- incidencia relativamente baja de efectos secundarios
Una revisión del MeReC ha publicado orientaciones sobre el uso de AINE/inhibidores de la COX-2 en la práctica clínica.
- cuando se requieran AINE
- la prescripción debe basarse en los perfiles de seguridad de cada AINE y en los factores de riesgo de cada paciente
- por lo general, todos los AINE deben utilizarse a la dosis eficaz más baja y durante el periodo de tiempo más breve que sea necesario para controlar los síntomas
- el ibuprofeno a dosis bajas (400 mg tres veces al día) es una primera opción adecuada AINE por su bajo riesgo de efectos secundarios GI y CV
- el prescriptor debe considerar el uso de un IBP con cualquier AINE para reducir el riesgo de efectos GI adversos
- esto es especialmente importante para las personas con alto riesgo gastrointestinal (incluidas las personas de 65 años o más) y los usuarios habituales de AINEs
- los inhibidores de la cox-2 se asocian a un menor riesgo de efectos secundarios gastrointestinales que los AINE tradicionales
- sin embargo, no hay pruebas sólidas que apoyen el uso de los inhibidores de la cox-2 por sí solos en lugar de los AINE tradicionales cuando se prescriben junto con un IBP, y presentan un mayor riesgo CV que el ibuprofeno o el naproxeno
- las revisiones de la medicación con AINE deben tener en cuenta (1):
- ¿sigue siendo necesario un AINE?
- ¿es adecuado el AINE prescrito en función del riesgo CV del paciente?
- ¿el AINE prescrito es el de menor riesgo gastrointestinal adecuado para ese paciente?
- ¿Debería recetarse un IBP para reducir los efectos gastrointestinales adversos?
- ¿cuándo debe revisarse el tratamiento o la dosis?
- al revisar el tratamiento de los pacientes que ya reciben diclofenaco, algunos pacientes, tras discutirlo, pueden decidir continuar el tratamiento con diclofenaco. Sin embargo, en algunos casos (especialmente pacientes con factores de riesgo de enfermedad CV) puede ser apropiado considerar alternativas: -
- los pacientes que cambien de diclofenaco 150 mg/día a ibuprofeno 1200 mg/día probablemente reducirían tanto su riesgo trombótico GI como CV
- especialmente si se introduce un IBP
- los pacientes que cambian de diclofenaco 150 mg/día a naproxeno 1000 mg/día reducirían su riesgo trombótico CV
- sin embargo, puede haber un ligero aumento del riesgo de complicaciones GI
- sin embargo, si se introduce también un IBP junto con el cambio de diclofenaco a naproxeno, también pueden reducirse los riesgos GI
- hay menos pruebas sobre el equilibrio de riesgos con dosis más bajas de diclofenaco y naproxeno
Notas:
- en la práctica clínica no se prescriben con frecuencia dosis elevadas de ibuprofeno (por ejemplo, 2400 mg/día), y los riesgos relativos frente al diclofenaco no están claros.
Referencia