Este sitio está destinado a los profesionales de la salud

Go to /iniciar-sesion page

Puede ver 5 páginas más antes de iniciar sesión

Inhibidores selectivos de la COX-2

Traducido del inglés. Mostrar original.

Equipo de redacción

Se han desarrollado AINE con inhibición preferente de la ciclooxigenasa 2. Entre ellos se incluyen:

  • celecoxib
  • etoricoxib

El meloxicam y el etodolac inhiben la COX-2 hasta 50 veces más que la COX-1. Sin embargo, pueden seguir inhibiendo la COX-1 a dosis terapéuticas (1).

Consejos para los prescriptores ante la preocupación por la seguridad cardiovascular de los inhibidores de la COX-2 (2)

  • Las pruebas sugieren que los inhibidores selectivos de la COX-2, como clase, pueden causar un mayor riesgo de acontecimientos trombóticos (por ejemplo, IM e ictus) en comparación con el placebo y algunos AINE, y el riesgo puede aumentar con la dosis y la duración de la exposición. No es posible cuantificar el riesgo con precisión, pero se considera improbable que supere un acontecimiento trombótico grave adicional por cada 100 pacientes-año, por encima de la tasa para la ausencia de tratamiento. El consejo de la Agencia Reguladora de Medicamentos y Salud (MRHA) es el siguiente (2):
    • los pacientes con cardiopatía isquémica establecida o enfermedad cerebrovascular deben ser cambiados a un tratamiento alternativo. Además, la contraindicación existente para la insuficiencia cardíaca grave se amplía ahora para incluir la insuficiencia cardíaca moderada (clase II-IV de la NHYA).
    • en todos los pacientes debe tenerse en cuenta el equilibrio entre el riesgo gastrointestinal y el cardiovascular antes de prescribir un inhibidor de la COX-2, en particular en aquellos con factores de riesgo de cardiopatía (como hipertensión, hiperlipidemia, diabetes y tabaquismo, así como en pacientes con enfermedad arterial periférica) y en los que toman dosis bajas de aspirina, para los que no se ha demostrado claramente el beneficio gastrointestinal.
    • Debe utilizarse la dosis eficaz más baja de inhibidor de la COX-2 durante el periodo más breve necesario. Se recomienda una reevaluación periódica, especialmente en el caso de los pacientes con osteoartritis que tal vez sólo requieran un tratamiento intermitente.
    • debe considerarse el uso de agentes gastroprotectores en los pacientes que cambien a AINE no selectivos, por ejemplo omperazol 20 mg
    • la agencia europea del medicamento ha concluido su acción sobre los inhibidores de la COX-II (3) y ha reforzado las siguientes contraindicaciones y precauciones para los inhibidores de la COX-2:
      • Los inhibidores de la COX-II no deben utilizarse en pacientes con cardiopatía isquémica establecida y/o enfermedad cerebrovascular, ni tampoco en pacientes con enfermedad arterial periférica.
      • debe tenerse precaución al prescribir inhibidores de la COX-II a pacientes con factores de riesgo de cardiopatía, como hipertensión, hiperlipidemia, diabetes y tabaquismo.
      • dada la asociación entre el riesgo cardiovascular y la exposición a los inhibidores de la COX-II, se aconseja a los médicos que utilicen la dosis eficaz más baja durante la menor duración posible del tratamiento.
      • con todos los inhibidores de la COX-II pueden producirse reacciones de hipersensibilidad y reacciones cutáneas raras, pero graves y a veces mortales. En la mayoría de los casos, éstas se producen durante el primer mes de uso, y se advierte a los prescriptores de que los pacientes con antecedentes de alergias a medicamentos pueden correr un mayor riesgo.
      • el Comité concluyó que "cuando se prescriben de acuerdo con estas contraindicaciones y precauciones adicionales, el balance de beneficios y riesgos sigue siendo positivo para estos inhibidores de la COX-II utilizados en sus poblaciones de pacientes diana"
    • en relación con el etoricoxib se ha emitido el siguiente dictamen (2)
      • el etoricoxib puede asociarse a efectos más frecuentes y graves sobre la PA que algunos otros inhibidores de la COX-2 y AINE, en particular a dosis elevadas.
      • el tratamiento con etoricoxib no debe iniciarse en pacientes cuya hipertensión no esté controlada.
      • se aconseja un control cuidadoso de la PA en los pacientes que toman etoricoxib.
    • el MRHA también ha emitido el siguiente recordatorio en relación con el parecoxib (2):
      • el parecoxib puede asociarse a tasas más elevadas de reacciones cutáneas graves (por ejemplo, síndrome de Stevens-Johnson, necrólisis epidérmica tóxica) que otros inhibidores de la COX-2. El tratamiento debe interrumpirse ante los primeros signos de reacciones cutáneas graves. El tratamiento debe interrumpirse ante los primeros signos de erupción cutánea o reacción de hipersensibilidad.

Según una revisión (4):

  • hay pocas situaciones, si es que hay alguna, en las que un inhibidor de la COX-2 esté inequívocamente indicado
  • todos los AINE, incluidos los inhibidores de la COX-2, deben evitarse, siempre que sea posible, en pacientes con alto riesgo de complicaciones gastrointestinales
  • existen riesgos potenciales al prescribir un inhibidor de la COX-2 a un paciente con riesgo cardiovascular, y no hay ventajas para los pacientes que toman dosis bajas de aspirina como profilaxis cardiovascular

Pfizer Ltd ha suspendido voluntariamente la comercialización y venta de valdecoxib (8 de abril de 2005).

Referencia

  • (1) Warner TD et al (1999). Nonsteroid drug selectivities for cyclo-oxygenase-1 rather than cyclo-oxygenase-2 are associated with human gastrointestinal toxicity: a full in vitro analysis. Proc Natl Acad Sci USA, 96, 7563-8.
  • (2) Agencia Reguladora de Medicamentos y Productos Sanitarios (febrero de 2005). COX-2 inhibitors - guidance by both the Medicines and Health Regulatory Agency (MHRA) and the European Medicines Agency (EMA).
  • (3) Agencia Europea de Medicamentos (EMA) (junio de 2005). Inhibidores de la COX-2.
  • (4) Drug and Therapeutics Bulletin (2005); 43(1):1-5.

Crear una cuenta para añadir anotaciones a la página

Añada a esta página información que sería útil tener a mano durante una consulta, como una dirección web o un número de teléfono. Esta información se mostrará siempre que visite esta página

El contenido del presente documento se facilita con fines informativos y no sustituye la necesidad de aplicar el juicio clínico profesional a la hora de diagnosticar o tratar cualquier afección médica. Para el diagnóstico y tratamiento de todas y cada una de las afecciones médicas debe consultarse a un médico colegiado.

Conectar

Copyright 2024 Oxbridge Solutions Limited, filial de OmniaMed Communications Limited. Todos los derechos reservados. Cualquier distribución o duplicación de la información aquí contenida está estrictamente prohibida. Oxbridge Solutions recibe financiación de la publicidad pero mantiene su independencia editorial.