- los pacientes identificados con riesgo de LRA inducido por contraste (LRA-IC) deben someterse a una evaluación cuidadosa del estado de volumen y recibir expansión de volumen previa al procedimiento con cloruro sódico al 0,9% o bicarbonato sódico isotónico si está clínicamente indicado.
La lesión renal aguda inducida por contraste (LRA-IC) secundaria a medios de contraste radiológicos es infrecuente en la población general.
- suele producirse en las 72 horas siguientes a la administración del medio de contraste y suele recuperarse en los cinco días siguientes
- la incidencia aumenta significativamente en pacientes con factores de riesgo y se asocia a una mayor mortalidad a corto y largo plazo
- la lesión renal aguda es el resultado de una combinación de vasoconstricción arteriolar aferente y toxicidad directa de los medios de contraste para las células epiteliales de los túbulos
Prevención de la lesión renal aguda en adultos sometidos a medios de contraste yodados (2):
- fomentar la hidratación oral antes y después de procedimientos con medios de contraste yodados intravenosos en adultos con mayor riesgo de lesión renal aguda inducida por contraste
- antes de ofrecer medios de contraste yodados a adultos, evalúe su riesgo de lesión renal aguda, pero no retrase la obtención de imágenes de urgencia. Tenga en cuenta que el aumento del riesgo se asocia a:
- enfermedad renal crónica (los adultos con un FGe inferior a 40 ml/min/1,73m2 presentan un riesgo particular)
- diabetes, pero sólo con enfermedad renal crónica (los adultos con un FGe inferior a 40 ml/min/1,73 m2 corren un riesgo especial)
- insuficiencia cardiaca
- trasplante renal
- edad igual o superior a 75 años
- hipovolemia
- aumento del volumen del medio de contraste
- administración intraarterial de medio de contraste con exposición renal de primer paso
- para pacientes hospitalizados que reciben medios de contraste yodados, considerar la expansión de volumen intravenoso con bicarbonato sódico isotónico o cloruro sódico al 0,9% si:
- presentan un riesgo especialmente elevado, por ejemplo, si:
- tienen un FGe inferior a 30 ml/min/1,73m2
- han recibido un trasplante renal
- se está utilizando un gran volumen de medio de contraste (por ejemplo, dosis superior a la dosis diagnóstica estándar o administración repetida en 24 horas)
- se está utilizando la administración intraarterial de medio de contraste con exposición renal de primer paso
- considerar la posibilidad de suspender temporalmente los inhibidores de la ECA y los ARA-II en adultos a los que se administren medios de contraste yodados si padecen una enfermedad renal crónica con un FGe inferior a 40 ml/min/1,73m2
- discutir el cuidado de la persona con un equipo de nefrología antes de ofrecer medios de contraste yodados a adultos en tratamiento renal sustitutivo, incluidas las personas con trasplante renal, pero no retrasar la obtención de imágenes de emergencia por este motivo.
Deben suspenderse o evitarse los medicamentos potencialmente nefrotóxicos, como los antiinflamatorios no esteroideos y los aminoglucósidos. Actualmente no hay pruebas suficientes que apoyen la interrupción sistemática de los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) o los antagonistas de los receptores de angiotensina (ARA) en pacientes ambulatorios estables (1,2).
la metformina no es nefrotóxica, sino que se excreta exclusivamente por vía renal (1,3)
- los pacientes en tratamiento con metformina que desarrollan IRA corren el riesgo de desarrollar acidosis láctica
- el consejo del Royal College of Radiologists es que no hay necesidad de suspender la metformina después de recibir el contraste si la creatinina sérica está dentro del rango normal y/o el FGe > 60 ml/min/1,73m2
- si la creatinina sérica está por encima del rango de referencia normal o el FGe es < 60 ml/min/1.73m2, cualquier decisión de suspenderla durante 48 horas debe ser tomada en consulta con el médico remitente.
Notas:
- exposición renal de primer paso es cuando el medio de contraste alcanza las arterias renales en una forma relativamente no diluida, por ejemplo, a través de la inyección en el corazón izquierdo, la aorta abdominal torácica y suprarrenal, o las arterias renales (2)
- los pacientes identificados como de alto riesgo de IRA-IC deben ser discutidos con un médico renal para evaluar el riesgo/beneficio individual para el paciente (1)
- reconoce que en algunos pacientes el riesgo de IRA-IC es mayor que el beneficio potencial del estudio con contraste
- La guía de la Asociación Renal también enumera
- enfermedad vascular periférica aterosclerótica; enfermedad hepática; y sepsis como factores de riesgo de enfermedad renal inducida por contraste (1)
Referencia: