Es importante sentirse cómodo con las consultas centradas en el paciente. A menudo, un clínico que entra en atención primaria tiene muchos conocimientos médicos, pero puede consultar de forma centrada en el médico. Cuando se empieza a consultar en atención primaria, puede ser útil considerar algunas frases útiles que son preguntas "abiertas", por ejemplo, "¿puede decirme algo más sobre el dolor que siente?", en lugar de preguntas "cerradas", por ejemplo, "¿el dolor torácico se irradia a los brazos?".
Realizar las habilidades de consulta de forma centrada en el paciente es importante para llevar a cabo las COT (Herramientas de Observación Clínica) y la CSA (Evaluación de Habilidades Clínicas).
Uso de preguntas abiertas durante las consultas
Las preguntas abiertas son aquellas que dan al paciente la oportunidad de expresar su opinión al responder. Las preguntas cerradas se prestan a que el paciente responda "sí" o "no".
Algunos ejemplos de preguntas abiertas utilizadas en una consulta podrían ser:
- GP "Buenos días, señora Smith, ¿en qué puedo ayudarla hoy?"
- La Sra. Smith tiene dolor de garganta desde hace unos días. También tiene tos.
- GP "¿Puede decirme algo más sobre su dolor de garganta? Una posible pregunta abierta alternativa en esta parte de la consulta podría ser "¿Puede explicarme los detalles de su problema?
- La Sra. Smith explica que ha tenido repetidos episodios de dolor de garganta.
- GP "¿Cómo le afecta el dolor de garganta?
- La Sra. Smith explica que trabaja como recepcionista en una empresa local y que su dolor de garganta le hace sentirse mal mientras está en el trabajo.
- GP "¿Qué le preocupa de su dolor de garganta?
- una pregunta alternativa o de seguimiento podría ser "¿Hay algo en particular que le preocupe al respecto?" - esto permite al paciente explicitar sus creencias sobre la salud y esto puede ser utilizado dentro del plan de tratamiento compartido.
- La Sra. Smith dice que cree que necesita antibióticos para resolver su dolor de garganta.
- GP "Sí, los antibióticos a veces ayudan en el tratamiento del dolor de garganta, ¿sabe cómo funcionan los antibióticos?
- La Sra. Smith explica que los antibióticos "matan los bichos que causan el dolor de garganta" y le permiten mejorar.
- GP "Sí, los antibióticos pueden matar algunos bichos que causan dolor de garganta, llamados bacterias. ¿Conoce la diferencia entre bacterias y virus?".
- La Sra. Smith explica que no conoce la diferencia.
- El médico le explica la diferencia entre un virus y un dolor de garganta bacteriano. Tras examinar a la paciente y hacerle más preguntas, el médico de cabecera aconseja a la señora Smith que, basándose en el historial y la exploración, el dolor de garganta puede estar relacionado con una infección bacteriana. Habla de recetar un antibiótico mediante una "prescripción diferida". El médico le explica que es probable que el dolor de garganta mejore de todos modos, pero que si no mejora, es probable que los antibióticos conduzcan a una resolución ligeramente más rápida de sus síntomas.
- El médico se asegura de que el paciente entiende y acepta la explicación.
- "No sé si tiene sentido, ¿hay algo que quiera preguntarme?", o "¿cómo explicaría su enfermedad a otra persona?
- Preguntas de seguimiento del médico de cabecera:
- GP "¿Tiene algún problema con el uso de antibióticos?"
- GP "¿Le parece bien este plan para tratar su dolor de garganta?"
Obviamente, este resumen sólo destaca algunas posibles preguntas abiertas que pueden utilizarse durante esta consulta en particular. Estas preguntas se intercalarán con varias preguntas "cerradas" relevantes, por ejemplo: ¿es usted fumador? ¿le duele la garganta al tragar? ¿es normal su peso y su apetito?
A continuación figura una lista de los criterios de realización de la Herramienta de Observación Clínica (COT).