GEM - problemas respiratorios - enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) y oxigenoterapia

La EPOC es un trastorno crónico de progresión lenta que se caracteriza por una obstrucción de las vías respiratorias (FEV1 < 80% del valor previsto y relación FEV1/FVC < 70%) que no cambia de forma notable en varios meses. El deterioro de la función pulmonar es en gran medida fijo, pero es parcialmente reversible mediante tratamiento broncodilatador o de otro tipo. La contaminación ambiental y el tabaquismo contribuyen al aumento de la incidencia de la EPOC. La EPOC es una causa importante de limitación de la actividad en la población.

Algunos puntos introductorios

• ¿en qué pacientes debe sospecharse el diagnóstico de EPOC?
• ¿cómo se clasifica la EPOC?
  • referencia GPN
• ¿qué ocurre con las pruebas de reversibilidad en la EPOC?
  • Referencia GPN
• ¿qué es el
  • FEV1 Referencia GPN
  • FVC Referencia GPN
  • FEM - ¿qué relación existe entre el FEM y la fibrosis pulmonar? Referencia GPN
  • ¿Qué puede causar un aumento del cociente FEV1/FVC? Referencia GPN
    
    
• ¿Existen pruebas para el uso de corticoides a largo plazo en la EPOC?
• Referencia GPN

Exacerbaciones de la EPOC

• Factores que favorecen el tratamiento en el hospital
  • incapacidad para desenvolverse en casa
  • palpitaciones graves
  • mal estado general/ deterioro
  • bajo nivel de actividad o confinamiento en cama
  • presencia de cianosis
  • empeoramiento del edema periférico
  • deterioro del nivel de consciencia
  • el paciente ya recibe oxigenoterapia a largo plazo
  • el paciente vive solo/no se las arregla
  • confusión aguda
  • la exacerbación ha aparecido con rapidez
  • existe una comorbilidad significativa, especialmente enfermedad cardiaca y diabetes insulinodependiente
  • SaO2 < 90%.
  • hay cambios en la radiografía de tórax
  • pH arterial < 7,35
  • PaO2 arterial < 7 kPa
• ¿qué tratamiento inicial está indicado para la EPOC?
  • Referencia GPN
• ¿qué antibiótico elegir?
  • Referencia GPN

¿Cuándo es apropiada la derivación desde atención primaria?

• Referencia GPN

Oxigenoterapia

La oxigenoterapia a largo plazo (LTOT) se refiere al suministro de oxigenoterapia para uso continuo en el domicilio a pacientes con hipoxemia crónica (PaO2 igual o inferior a 7,3 kPa, (55mHg))

• el flujo de oxígeno debe ser suficiente para elevar la tensión de oxígeno en vigilia por encima de 8 kPa, (60 mmHg)
• Es probable que la LTOT dure toda la vida
• la LTOT suele administrarse durante al menos 15 horas al día, incluidas las horas nocturnas, debido al empeoramiento de la hipoxemia arterial durante el sueño
• ¿qué situaciones clínicas pueden requerir una LTOT?
• ¿influye el nivel de PaCO2 en la administración de LTOT?
• ¿está indicada la terapia de LTOT para PaO2 >= 7,3 kPa?
  • Referencia GPN

Oxigenoterapia ambulatoria

• se refiere a la administración de oxigenoterapia durante el ejercicio y las actividades de la vida diaria ambulatoria
• la oxigenoterapia puede prescribirse en pacientes con oxigenoterapia a largo plazo (LTOT), que son móviles y necesitan o pueden salir de casa con regularidad
• el oxígeno ambulatorio ha demostrado ser eficaz para aumentar la capacidad de ejercicio y reducir la disnea en pacientes con desaturación arterial de oxígeno durante el ejercicio, definida como un descenso de la SaO2 del 4% a un valor <90%.
• más detalles...Referencia GPN

Oxigenoterapia de corta duración

• ¿qué es la oxigenoterapia de corta duración?
• ¿durante cuánto tiempo se utiliza generalmente la oxigenoterapia de corta duración?
• Referencia GPN

Lecturas adicionales

Sección EPOC en GPnotebook

Referencia:

1. Real Colegio de Médicos Generales. Curriculum Statement 15.8 Problemas respiratorios.