Elección del antibiótico en la exacerbación infecciosa de la EPOC

S. pneumoniae, H. influenzae y Moraxella cartarrhalis son las causas más habitualmente identificadas de infección bacteriana secundaria en la EPOC.

Deben utilizarse antibióticos orales en pacientes con exacerbaciones de EPOC si se asocian a esputo purulento o si hay signos clínicos de neumonía (1,2,3).

Remitir al hospital a las personas con una exacerbación aguda de la EPOC si presentan síntomas o signos que sugieran una enfermedad o afección más grave (por ejemplo, insuficiencia cardiorrespiratoria o sepsis).

Busque el consejo de un especialista si

• los síntomas no mejoran con ciclos repetidos de antibióticos, o
• las bacterias son resistentes a los antibióticos orales, o
• la persona no puede tomar medicamentos orales (para explorar la posibilidad de administrar antibióticos por vía intravenosa en casa o en la comunidad, si procede)

Si no se administra ningún antibiótico, aconsejar:

• el antibiótico no es necesario en este momento
• buscar ayuda médica sin demora si los síntomas empeoran rápida o significativamente, no mejoran en un tiempo acordado o la persona se encuentra sistémicamente muy mal

Cuando se administre un antibiótico, aconsejar:

• los posibles efectos adversos de los antibióticos, en particular la diarrea
• es posible que los síntomas no se resuelvan por completo al finalizar el tratamiento antibiótico
• buscar ayuda médica si los síntomas empeoran rápida o significativamente, o no mejoran en 2 ó 3 días (u otro plazo acordado), o la persona se encuentra muy mal sistémicamente

si se envía una muestra de esputo para análisis, cuando se disponga de los resultados

• revisar la elección del antibiótico
• sólo cambiar el antibiótico si las bacterias son resistentes y los síntomas no mejoran

Tanto si se administran antibióticos como si no:

Reevaluar en cualquier momento si los síntomas empeoran rápida o significativamente, teniendo en cuenta:

• otros posibles diagnósticos, como neumonía
• síntomas o signos de algo más grave, como insuficiencia cardiorrespiratoria o sepsis
• el uso previo de antibióticos, que puede haber dado lugar a bacterias resistentes
  • enviar una muestra de esputo para análisis si los síntomas no han mejorado después de tomar antibióticos
• en general, el tratamiento empírico inicial para las exacerbaciones agudas es con una aminopenicilina, un macrólido o una tetraciclina y/o seguir las directrices microbiológicas locales
  • regímenes antibióticos sugeridos por NICE/PHE para adultos mayores de 18 años:
    • elección de antibiótico - tratamiento de cinco días

• prácticamente todas las cepas de M. cartarrhalisy aproximadamente el 15% de las cepas de H. influenzae producen betalactamasa y muestran resistencia in vitro a la amoxicilina.
• el co-amoxiclav tiene una buena actividad contra las cepas productoras de betalactamasa de M. cartarrhalis y H. influenzaey es una elección razonable de antibiótico cuando la infección por estos organismos se considera probable (por ejemplo, exacerbaciones infecciosas agudas de EPOC)
• la eritromicina tiene poca actividad contra H. influenzae

Los factores de riesgo de aparición de organismos resistentes a los antibióticos incluyen (2)

• enfermedad comórbida,
• EPOC grave,
• exacerbaciones frecuentes,
• antibióticos en los últimos 3 meses

Referencia:

• (1) NICE (diciembre de 2018). Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (exacerbación aguda): prescripción de antimicrobianos.
• (2) Public Health England (octubre de 2014). Management of infection guidance for primary care para consulta y adaptación local
• (3) Public Health England (junio de 2021). Manejo de infecciones comunes: guía para la atención primaria