Terapia antibiótica profiláctica en la EPOC

Tratamiento antibiótico profiláctico para la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC)

• una revisión sistemática investigó el uso del tratamiento antibiótico profiláctico en la EPOC
  • la duración de los estudios varió de tres a 36 meses y todos utilizaron el análisis por intención de tratar (intention-to-treat analysis)
• el uso de antibióticos profilácticos continuos e intermitentes produce un beneficio clínicamente significativo en la reducción de las exacerbaciones en pacientes con EPOC
• implicaciones para la práctica
  • "...es probable que el uso de antibióticos macrólidos profilácticos durante un período de hasta 12 meses reduzca el número de pacientes con una o más exacerbaciones, la frecuencia de exacerbaciones, aumente la mediana del tiempo hasta la primera exacerbación y mejore la calidad de vida relacionada con la salud. Los beneficios parecen deberse a los regímenes de macrólidos continuos e intermitentes, siendo menos eficaces los regímenes pulsátiles." (1)
    
• regímenes antibióticos (1):
  • ejemplo de regímenes para adultos utilizados en ensayos clínicos incluyen:
    • Azitromicina 250 mg al día o
    • Azitromicina 250 mg 3 veces por semana

El NICE ha publicado una guía sobre el uso de antibióticos profilácticos en la EPOC:

• terapia antibiótica profiláctica oral
  • antes de iniciar la terapia antibiótica profiláctica en una persona con EPOC, piense si es necesaria la intervención de un especialista respiratorio
  • la azitromicina (normalmente 250 mg 3 veces a la semana) debe considerarse para las personas con EPOC si:
    • no fuman y han optimizado el tratamiento no farmacológico y las terapias inhaladas, las vacunaciones pertinentes y (si procede) han sido remitidos a rehabilitación pulmonar y
    • siguen presentando 1 o más de los siguientes síntomas, en particular si tienen una producción diaria de esputo significativa:
      • frecuentes (normalmente 4 o más al año)
      • exacerbaciones con producción de esputo
      • exacerbaciones prolongadas con producción de esputo exacerbaciones que provocan hospitalización
  • antes de ofrecer antibióticos profilácticos al paciente, asegurarse de que la persona se ha sometido a
    • cultivo y sensibilidad del esputo (incluido el cultivo de tuberculosis), para identificar otras posibles causas de infección persistente o recurrente que puedan necesitar tratamiento específico (por ejemplo, organismos resistentes a los antibióticos, micobacterias atípicas o Pseudomonas aeruginosa)
    • formación en técnicas de desobstrucción de las vías respiratorias para optimizar la eliminación del esputo
    • una tomografía computarizada del tórax para descartar bronquiectasias y otras patologías pulmonares
  • antes de empezar a tomar azitromicina, asegurarse de que la persona se ha sometido a
    • un electrocardiograma (ECG) para descartar un intervalo QT prolongado y
    • pruebas basales de la función hepática
  • al prescribir azitromicina, advertir a los pacientes sobre el pequeño riesgo de pérdida de audición y acúfenos, y decirles que se pongan en contacto con un profesional sanitario si esto ocurre
  • revisar:
    • la azitromicina profiláctica debe revisarse después de los 3 primeros meses, y después al menos cada 6 meses
    • tenga en cuenta que no existen estudios a largo plazo sobre el uso de antibióticos profilácticos en personas con EPOC.
  • a las personas que estén tomando azitromicina profiláctica y sigan teniendo riesgo de exacerbaciones, proporcionarles un antibiótico no macrólido para que lo tengan en casa como parte de su plan de acción para las exacerbaciones
  • ser consciente de que no es necesario suspender la azitromicina profiláctica durante una exacerbación aguda de la EPOC.

Referencia:

1. Herath SC, Normansell R, Maisey S, Poole P. Tratamiento antibiótico profiláctico para la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC). Base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas 2018, número 10. Art. Nº: CD009764. DOI: 10.1002/14651858.CD009764.pub3
2. Instituto Nacional para la Salud y la Excelencia en la Atención. Enfermedad pulmonar obstructiva crónica en mayores de 16 años: diagnóstico y manejo. Jul 2019 [publicación en internet].