Ondansetrón

El ondansetrón actúa tanto a nivel central como periférico para prevenir y tratar las náuseas y los vómitos. Los efectos centrales se producen mediante el antagonismo de los receptores de serotonina 5-HT3 en el área postrema. El área postrema, situada en el suelo del cuarto ventrículo, contiene la «zona desencadenante de los quimiorreceptores». Esta zona detecta neurotransmisores como la serotonina, toxinas y otras señales, y media la sensación de náuseas y el vómito posterior. El ondansetrón también ejerce efectos periféricos al actuar sobre el nervio vago.

El ondansetrón es un antiemético tan eficaz como la metoclopramida en dosis altas, pero no presenta los efectos secundarios extrapiramidales.

El ondansetrón se utiliza ampliamente en el tratamiento de las náuseas y vómitos agudos tras la quimioterapia contra el cáncer.

Actualmente, hay otros dos antagonistas selectivos del receptor 5HT3 autorizados para su uso en el Reino Unido —el granisetrón y el palonosetrón—; todos ellos actúan mediante el mismo mecanismo y presentan una alta afinidad y selectividad por el receptor 5HT3.

Efectos no deseados:

• los efectos no deseados más frecuentes de los antagonistas del receptor 5HT3 son el estreñimiento y el dolor de cabeza; el estreñimiento puede ser grave
• otros efectos adversos son, por lo general, leves y transitorios, entre ellos mareos, malestar abdominal, fatiga y aumentos asintomáticos de las transaminasas hepáticas
• Se han descrito alteraciones en el ECG, incluida la prolongación del intervalo QTc, con los antagonistas del receptor 5HT3; por lo tanto, se recomienda precaución antes de prescribir estos fármacos a pacientes con defectos de conducción cardíaca preexistentes o antecedentes de alteraciones del ritmo cardíaco (2) La administración intravenosa conlleva un mayor riesgo de arritmias; por consiguiente, la FDA no recomienda una dosis única superior a 16 mg por vía intravenosa (3)
• Se ha descrito una posible asociación entre el uso de ondansetrón durante el primer trimestre del embarazo y el paladar hendido, por lo que se debe realizar un seguimiento de las pacientes embarazadas para detectar posibles efectos adversos en el feto (4)

Es imprescindible consultar el Resumen de las Características del Producto antes de recetar este medicamento.

Referencia:

1. Hesketh PJ et al. Antiéméticos: Actualización de las directrices de la ASCO. J Clin Oncol. 20 de agosto de 2020;38(24):2782-2797.
2. Patel E, Rosemond D, Afzal A. torsades de pointesinducida por el ondansetrón. Clin Case Rep. Agosto de 2019; 7(8):1557-1558
3. Fernandes FM et al. Evaluación del riesgo de prolongación del intervalo QT asociado a posibles interacciones farmacológicas en pacientes ingresados en unidades de cuidados intensivos. Saudi Pharm J. Febrero de 2019; 27(2):229-234.
4. Balayla J. Comentario sobre: «El ondansetrón durante el embarazo y el riesgo de malformaciones congénitas: una revisión sistemática». J Obstet Gynaecol Can. Dic. de 2018; 40(12):1567-1568.