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Todos los pacientes inmunodeprimidos corren el riesgo de padecer sarampión grave y debe considerarse la posibilidad de administrarles inmunoglobulina intravenosa (IGIV) tras cualquier exposición al sarampión.
- la profilaxis dependerá del nivel de inmunosupresión y de la probabilidad de que el individuo haya conservado alguna inmunidad preexistente al sarampión
- muchos adultos y niños mayores con inmunosupresión tendrán inmunidad debido a una infección o vacunación previa
- es improbable que la inmunoglobulina profiláctica ofrezca un beneficio adicional a aquellos que tienen anticuerpos detectables contra el sarampión utilizando ensayos estándar, ya que sus niveles de anticuerpos son probablemente significativamente más altos que los alcanzados tras una dosis profiláctica de inmunoglobulina.
El grupo A incluye a la mayoría de los pacientes con inmunosupresión
- estos individuos deberían ser capaces de desarrollar y mantener anticuerpos adecuados a partir de cualquier vacunación o infección previa satisfactoria y, por lo tanto, pueden tratarse en función de la evidencia de protección en cualquier momento (antes o después del diagnóstico o del final del tratamiento)
- es probable que los pacientes de este grupo hayan desarrollado una respuesta adecuada a la vacunación o al sarampión durante la infancia, por lo que se recomienda establecer su estado serológico respecto al sarampión antes de la exposición (por ejemplo, en la siguiente cita ambulatoria) para poder informar sobre la profilaxis posterior a la exposición
- para las personas nacidas y criadas en el extranjero, donde los antecedentes de sarampión pueden ser menos fiables, se recomienda una evaluación individual del riesgo, idealmente con una prueba rápida de anticuerpos IgG.
El grupo B incluye a las personas que probablemente no hayan desarrollado o mantenido niveles adecuados de anticuerpos por exposición o vacunación en el pasado.
- Este grupo puede subdividirse en:
- B(i) individuos que pueden ser manejados en base a una prueba de IgG de sarampión en el momento de la exposición o en cualquier momento desde el final del tratamiento/diagnóstico y
- B(ii) individuos que requieren IGIV tras una exposición sin necesidad de pruebas. En principio, los individuos deberían estar vacunados o haber sido sometidos a una prueba de inmunidad contra el sarampión tras finalizar su tratamiento.
Otros individuos que no cumplan los criterios de los grupos A o B (por ejemplo, individuos VIH con recuento de células CD4 > 200/mm3, individuos que hayan recibido fármacos inmunomoduladores no biológicos hace más de 3 meses) deben considerarse inmunocompetentes a efectos de la PPE contra el sarampión.
- Sin embargo, la decisión sobre el uso de IGIV en estos grupos puede ser tomada de forma individual por su médico especialista.
Grupo A - individuos que deben desarrollar y mantener anticuerpos adecuados por exposición o vacunación anteriores
Gestionar sobre la base de pruebas de protección en cualquier momento (antes o después del diagnóstico o del final del tratamiento)
- pacientes que reciben quimioterapia inmunosupresora o radioterapia por enfermedad maligna, o en los 6 meses siguientes a su finalización (excepto los que padecen LLA, un trastorno linfoproliferativo o han recibido un TCMH)
- pacientes que reciben dosis altas de corticoides sistémicos, o que han recibido dosis altas de corticoides en los últimos 3 meses. Esto incluiría:
- niños que reciben prednisolona, por vía oral o rectal, a una dosis diaria (o su equivalente) de 2mg/kg/día durante al menos una semana, o 1mg/kg/día durante un mes
- adultos que reciben corticosteroides a dosis altas a corto plazo (>40mg de prednisolona al día o su equivalente durante más de 1 semana)
- adultos que reciben corticosteroides en dosis bajas a largo plazo (>20 mg de prednisolona al día o equivalente durante más de 14 días)
- pacientes que reciben dosis elevadas de inmunomoduladores orales no biológicos u otros tipos de fármacos inmunosupresores (solos o en combinación con corticoides) o que han recibido este tipo de terapia en los últimos 3 meses. Esto incluiría:
- adultos que reciben metotrexato >25mg por semana
- adultos que reciben azatioprina >3,0mg/kg/día o
- adultos que reciben 6-mercaptopurina >1,5mg/kg/día
- adultos que reciben ciclosporina, ciclofosfamida, leflunomida Y
- niños (<16 años) que reciban cualquier dosis de los fármacos anteriores
- pacientes con infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH)
- i) >5 años de edad y con un recuento de CD4 <200 células/µl (pero sin diagnóstico de SIDA) o
- ii) de 5 años o menos, con un recuento de CD4 <500 células/µl
Grupo B: individuos que pierden o pueden no mantener niveles adecuados de anticuerpos por exposición o vacunación anteriores
B (i): Administrar sobre la base de IgG obtenidas en el momento de la exposición (o desde el diagnóstico o el final del tratamiento)
- pacientes que estén recibiendo o hayan recibido quimioterapia inmunosupresora para la leucemia linfoblástica aguda (LLA)
- pacientes con trastornos linfoproliferativos (incluidas neoplasias hematológicas como linfoma indolente, leucemia y linfoma de células plasmáticas)
- pacientes que hayan recibido un trasplante de órgano sólido
- pacientes que lleven más de 12 meses tras recibir un trasplante de células madre hematopoyéticas (TCMH)
- pacientes que reciben terapias biológicas (solas o en combinación con esteroides) o en los 6 meses siguientes a finalizarlas. Entre ellas se incluyen:
- anticuerpos monoclonales, por ejemplo alemtuzumab, ofatumumab y rituximab inhibidores de citoquinas, por ejemplo etanercept
- pacientes con diagnóstico de síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA)
B (ii): Ofrecer PPE independientemente del estatus
- pacientes que hayan recibido un trasplante de células madre hematopoyéticas (HSCT) en los últimos 12 meses
- pacientes con inmunodeficiencia primaria grave*.
* es posible que este grupo ya esté recibiendo IGIV de sustitución a largo plazo, que debería proporcionar una protección equivalente a la inmunoglobulina postexposición.
Referencia:
- Public Health England. Guidelines on Post-Exposure Prophylaxis for measles Junio 2019.