Investigaciones

El sarampión es un diagnóstico clínico. (aunque en el Reino Unido tiene un valor predictivo positivo bajo, ya que la incidencia del sarampión es baja) (1)

In resumen:

El diagnóstico debe confirmarse mediante pruebas de laboratorio en los casos sospechosos (1). Pueden utilizarse los siguientes métodos no invasivos:

• hisopo salival para IgM específica del sarampión tomado en las seis semanas siguientes al inicio de la enfermedad o
• muestra de suero para IgM específica del sarampión tomada en las seis semanas siguientes al inicio de la enfermedad o
• detección de ARN en hisopos salivales u otras muestras (1)

En detalle:

El sarampión es un virus de ARN monocatenario (género Morbillivirus, familia paramyxoviridae)

• Existen 24 genotipos descritos, muchos de los cuales han sido eliminados en el marco del control mundial del sarampión. Actualmente se encuentran menos de 10 genotipos en todo el mundo, cuya distribución varía según las zonas geográficas
  
  
• la determinación del genotipo en muestras confirmadas forma parte integrante de la vigilancia de laboratorio del sarampión, para identificar los casos importados y supervisar los progresos hacia la eliminación
  
  
• el líquido oral es la muestra óptima para la vigilancia del sarampión
  • estas muestras son mínimamente invasivas y más aceptables que el suero para confirmar casos en lactantes y niños. Es importante destacar que el líquido oral puede analizarse para detectar IgM, IgG y ARN de sarampión, y por lo tanto puede
    • i) excluir de forma fiable el diagnóstico de sarampión, así como confirmarlo;
    • ii) indicar si se trata de un caso de sarampión primario o intercurrente (reinfección);
    • y iii) genotipificar los casos confirmados.

Líquido oral

• El fluido oral (FO) es la muestra óptima para la vigilancia del sarampión y debe tomarse de todos los casos sospechosos independientemente de cualquier otra muestra que ya se haya tomado, incluso cuando otros métodos de laboratorio no hayan confirmado el sarampión.
  
  
• Las OF pueden analizarse tanto para IgM/IgG del sarampión utilizando enzimoinmunoensayos (EIA) específicos, como para ARN viral utilizando ensayos específicamente diseñados. Las pruebas de IgM en OF son más sensibles y específicas que las de suero, sobre todo en los primeros días después de la erupción, ya que los anticuerpos IgM son positivos en más del 50% de las muestras el primer día de la erupción, y en más del 90% el tercer día de la erupción. Para las muestras de líquido oral tomadas en los 7 días siguientes al inicio de la enfermedad, también se realiza un análisis de PCR para la detección del ARN (2).
  
  
• Se puede analizar la IgG del sarampión en el líquido oral, y aunque la avidez de la IgG del sarampión no se realiza en las muestras de líquido oral, el nivel relativo de IgG del sarampión se puede utilizar para predecir si el caso es una infección primaria o una reinfección por sarampión.
  
  
• el ARN viral del sarampión puede detectarse desde antes de la aparición de la erupción y durante al menos 2 semanas después de la aparición de los síntomas. El genotipado para epidemiología molecular puede realizarse en muestras positivas a la PCR, lo que permite la caracterización del virus en uno de los 24 genotipos conocidos, y ayuda a identificar clusters y casos importados.
  
  
• el genotipado del sarampión también permite distinguir entre el virus salvaje y el de la vacuna en aquellos que desarrollan una erupción parecida al sarampión tras la vacunación
  
  
• is importante señalar que las muestras de fluidos orales no pueden utilizarse para evaluar el estado inmunitario de los contactos vulnerables y que, en su lugar, debe utilizarse suero

Suero

• las muestras de suero pueden utilizarse para la detección de IgM/IgG mediante enzimoinmunoanálisis (EIA)
  
  
• el suero es la muestra más adecuada para evaluar el estado inmunitario de los contactos
  
  
• las muestras de suero pueden seguir siendo IgM negativas en los 3 días siguientes a la aparición de la erupción, lo que puede ser más largo en el caso de los ensayos IgM utilizados en algunos laboratorios; por lo tanto, el momento de la toma de la muestra en relación con la aparición de la erupción es esencial para interpretar correctamente los resultados
  
  
• el suero puede utilizarse para confirmar el sarampión irruptivo (reinfección) mediante la detección de IgG sarampionosa de alta avidez
  
  
• el suero no es adecuado para la detección por PCR y la tipificación viral
  
  
• el suero no puede utilizarse para distinguir el sarampión de tipo salvaje del sarampión derivado de la vacuna tras una vacunación reciente

Hisopos bucales

• Los hisopos bucales pueden utilizarse para la PCR si se recogen en los 6 días siguientes a la aparición de la erupción. Un resultado negativo de la PCR no excluye el diagnóstico de sarampión.
  
  
• los frotis bucales pueden utilizarse para distinguir entre el virus salvaje y la vacuna en alguien que haya sido vacunado recientemente
  
  
• los hisopos bucales no pueden utilizarse para distinguir entre una infección primaria y un rebrote de sarampión (reinfección)

Hisopos faríngeos/Aspirado nasofaríngeo/Sangre urinaria/EDTA

• estas muestras pueden utilizarse para la PCR si se recogen en los 6 días siguientes a la aparición de la erupción cutánea
• estas muestras son menos adecuadas que las otras mencionadas y, por lo general, no se aconsejan para las pruebas del sarampión (2)

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Referencia:

• (1) Asaria P, MacMahon E. Sarampión en el Reino Unido: ¿podemos erradicarlo para 2010? BMJ. 2006;333(7574):890–895
• (2) Salud Pública de Inglaterra (noviembre de 2019). Directrices nacionales sobre el sarampión.