Síndrome inflamatorio de reconstitución inmunitaria (IRIS)

El síndrome inflamatorio de reconstitución inmunitaria (SIRI) es una respuesta inmunitaria exagerada a diversos patógenos en respuesta a la recuperación del sistema inmunitario mediada por la terapia antirretrovírica en pacientes infectados por el VIH

• El IRIS es una respuesta inmunitaria inflamatoria exagerada que mata hasta a un tercio de las personas afectadas (1)
  
  
• hasta el 54% de los pacientes desarrollan reacciones hiperinflamatorias conocidas como síndrome inflamatorio de reconstitución inmunitaria (SIRI) durante el primer mes de inicio de la terapia antirretrovírica (TAR) (2)
  
  
  • Meningitis criptocócica (MC), una infección alrededor del cerebro causada por el hongo Cryptococcus neoformans (1).
    • La CM-IRIS puede ser el resultado de una recuperación desequilibrada del sistema inmunitario que provoque una respuesta inmunitaria inadecuada a los fragmentos y proteínas persistentes de C. neoformans que se eliminan lentamente del organismo a lo largo de los meses.
      
      
  • la tuberculosis (TB) es la segunda enfermedad más común asociada a la IRIS en estudios no seleccionados de pacientes que inician un tratamiento antirretroviral, y representa el 20% de los casos de IRIS notificados en general, siendo la más frecuente en entornos con recursos limitados (2,3)
    • La IRIS asociada a la TB puede presentarse de dos formas:
      • Empeoramiento "paradójico" de los síntomas de la enfermedad conocida, ya sea en una nueva localización corporal o en la localización corporal original, con una incidencia del 8-43% de los individuos coinfectados por TB que inician TAR;
      • o el "desenmascaramiento" de la infección oculta por Mycobacterium tuberculosis, en la que la infección no era clínicamente aparente antes de la terapia antirretroviral, pero se presenta de forma florida durante la misma, afectando a alrededor del 5% de las personas que inician la terapia antirretroviral sin infección tuberculosa conocida en Sudáfrica.
  • la inmunopatogenia sigue siendo poco conocida, pero las observaciones clínicas y patológicas sugieren que los mecanismos del IRIS varían en función del antígeno diana

Referencia:

• Boulware DR et al. Clinical Features and Serum Biomarkers in HIV Immune Reconstitution Inflammatory Syndrome after Cryptococcal Meningitis: A Prospective Cohort Study. PLoS Med. 2010 Dic; 7(12): e1000384
• Narendran G. et al. Paradoxical tuberculosis immune reconstitution inflammatory syndrome (TB-IRIS) in HIV patients with culture confirmed pulmonary tuberculosis in India and the potential role of IL-6 in prediction. PLoS One. 2013 May 17;8(5):e63541.
• Haddow L et al. Circulating inflammatory biomarkers can predict and characterize tuberculosis-associated immune reconstitution inflammatory syndrome.AIDS: Junio , 2011; 25(9): 1163-1174