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Tratamiento

Traducido del inglés. Mostrar original.

Equipo de redacción

El tratamiento del tétanos implica cuidados intensivos, fármacos relajantes musculares y, a menudo, ventilación asistida.

  • el paciente debe ser atendido en una habitación oscura y tranquila para reducir el riesgo de precipitar espasmos
  • debe mantenerse en todo momento un umbral bajo para asegurar la vía aérea y debe procederse a la intubación inmediata en pacientes con dificultad respiratoria (1)

Neutralización de la toxina no unida

  • la inmunoglobulina humana antitetánica se administra por vía intramuscular (IM) para neutralizar las toxinas libres circulantes
  • Pueden administrarse 150unidades/kg de preparado IM en múltiples sitios (los preparados IM no deben administrarse por vía intravenosa) (2)

Aseo de la herida

  • para reducir la carga bacteriana y de toxinas.

Terapia antibiótica

  • Varios antibióticos son útiles contra la bacteria del tétanos
    • Metronidazol - es el antibiótico de elección y ha sustituido a la penicilina, se utiliza durante 7 días (1g PR tres veces al día)
    • la importancia de la penicilina en el tétanos sigue siendo controvertida: en un ensayo aleatorizado y controlado, la tasa de mortalidad fue mayor en los pacientes tratados con penicilina en comparación con el metronidazol (24% frente a 1g PR tres veces al día) frente a 7%; P < 0.01)
  • las alternativas aceptables incluyen - eritromicina, tetraciclina, cloranfenicol y clindamicina

Control de la rigidez y los espasmos musculares

  • los espasmos musculares pueden controlarse eficazmente mediante sedación con
    • benzodiacepina - se considera el tratamiento de primera línea
      • diazepam (0,05-0,2mg/kg/h IV)
      • midazolam
    • los opiáceos, como la morfina, pueden ser igualmente eficaces y suelen utilizarse como complemento de la sedación con benzodiacepinas
    • alternativamente, fenobarbitona (1,0mg/kg/6h IM) o IV con clorpromazina (0,5mg/kg/6h IM). La clorpromazina se administra 3 horas después de la fenobarbitona.
  • si todo lo anterior falla, entonces se paraliza al paciente con tubocurarina 15mg IV y luego se ventila.

Control de la inestabilidad autonómica

  • el colapso circulatorio causado por la inestabilidad autonómica es responsable de la mayoría de las muertes por tétanos
  • la sedación es la maniobra de primera línea para controlar la inestabilidad autonómica
  • otros métodos de tratamiento utilizados en la inestabilidad autonómica incluyen
    • Sulfato de magnesio: es útil para bloquear la liberación de catecolaminas de los nervios y la médula suprarrenal, y también para reducir la capacidad de respuesta de los receptores a las catecolaminas liberadas. También es un complemento útil en el control de la rigidez y los espasmos.
    • atropina
    • clonidina
    • beta-bloqueo - aunque teóricamente útil, se ha implicado el colapso cardiovascular repentino, el edema pulmonar y la muerte.

Tratamiento de apoyo

  • la mayoría necesitará entre 4 y 6 semanas de tratamiento de apoyo
  • el apoyo nutricional debe iniciarse precozmente con alimentación enteral, ya que la disfagia, la alteración de la función gastrointestinal y el aumento de la tasa metabólica darán lugar a una mala nutrición y pérdida de peso
  • cuidados bucales, fisioterapia torácica y aspiración traqueal para prevenir complicaciones respiratorias
  • sedación suficiente cuando se realicen procedimientos invasivos (para evitar provocar espasmos o inestabilidad autonómica)
  • profilaxis tromboembólica para prevenir la embolia pulmonar
  • apoyo psicológico (1)

Referencia:


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El contenido del presente documento se facilita con fines informativos y no sustituye la necesidad de aplicar el juicio clínico profesional a la hora de diagnosticar o tratar cualquier afección médica. Para el diagnóstico y tratamiento de todas y cada una de las afecciones médicas debe consultarse a un médico colegiado.

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