El tratamiento del tétanos implica cuidados intensivos, fármacos relajantes musculares y, a menudo, ventilación asistida.
- el paciente debe ser atendido en una habitación oscura y tranquila para reducir el riesgo de precipitar espasmos
- debe mantenerse en todo momento un umbral bajo para asegurar la vía aérea y debe procederse a la intubación inmediata en pacientes con dificultad respiratoria (1)
Neutralización de la toxina no unida
- la inmunoglobulina humana antitetánica se administra por vía intramuscular (IM) para neutralizar las toxinas libres circulantes
- Pueden administrarse 150unidades/kg de preparado IM en múltiples sitios (los preparados IM no deben administrarse por vía intravenosa) (2)
Aseo de la herida
- para reducir la carga bacteriana y de toxinas.
Terapia antibiótica
- Varios antibióticos son útiles contra la bacteria del tétanos
- Metronidazol - es el antibiótico de elección y ha sustituido a la penicilina, se utiliza durante 7 días (1g PR tres veces al día)
- la importancia de la penicilina en el tétanos sigue siendo controvertida: en un ensayo aleatorizado y controlado, la tasa de mortalidad fue mayor en los pacientes tratados con penicilina en comparación con el metronidazol (24% frente a 1g PR tres veces al día) frente a 7%; P < 0.01)
- las alternativas aceptables incluyen - eritromicina, tetraciclina, cloranfenicol y clindamicina
Control de la rigidez y los espasmos musculares
- los espasmos musculares pueden controlarse eficazmente mediante sedación con
- benzodiacepina - se considera el tratamiento de primera línea
- diazepam (0,05-0,2mg/kg/h IV)
- midazolam
- los opiáceos, como la morfina, pueden ser igualmente eficaces y suelen utilizarse como complemento de la sedación con benzodiacepinas
- alternativamente, fenobarbitona (1,0mg/kg/6h IM) o IV con clorpromazina (0,5mg/kg/6h IM). La clorpromazina se administra 3 horas después de la fenobarbitona.
- si todo lo anterior falla, entonces se paraliza al paciente con tubocurarina 15mg IV y luego se ventila.
Control de la inestabilidad autonómica
- el colapso circulatorio causado por la inestabilidad autonómica es responsable de la mayoría de las muertes por tétanos
- la sedación es la maniobra de primera línea para controlar la inestabilidad autonómica
- otros métodos de tratamiento utilizados en la inestabilidad autonómica incluyen
- Sulfato de magnesio: es útil para bloquear la liberación de catecolaminas de los nervios y la médula suprarrenal, y también para reducir la capacidad de respuesta de los receptores a las catecolaminas liberadas. También es un complemento útil en el control de la rigidez y los espasmos.
- atropina
- clonidina
- beta-bloqueo - aunque teóricamente útil, se ha implicado el colapso cardiovascular repentino, el edema pulmonar y la muerte.
Tratamiento de apoyo
- la mayoría necesitará entre 4 y 6 semanas de tratamiento de apoyo
- el apoyo nutricional debe iniciarse precozmente con alimentación enteral, ya que la disfagia, la alteración de la función gastrointestinal y el aumento de la tasa metabólica darán lugar a una mala nutrición y pérdida de peso
- cuidados bucales, fisioterapia torácica y aspiración traqueal para prevenir complicaciones respiratorias
- sedación suficiente cuando se realicen procedimientos invasivos (para evitar provocar espasmos o inestabilidad autonómica)
- profilaxis tromboembólica para prevenir la embolia pulmonar
- apoyo psicológico (1)
Referencia: