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La quimioterapia se utiliza cuando la enfermedad se ha extendido más allá de los ganglios linfáticos regionales, especialmente cuando ha pasado por encima del diafragma a los ganglios mediastínicos o supraclaviculares. La excepción es el teratoma indiferenciado o trofoblástico, que se trata independientemente del estadio de la enfermedad. La quimioterapia se utiliza en todos los casos de enfermedad metastásica, tanto en el seminoma como en el teratoma.
tratamiento del cáncer de testículo
El tratamiento inicial en la mayoría de los casos de cáncer testicular incluye una orquidectomía en continuidad con el cordón espermático (1).
- las investigaciones preoperatorias deben incluir análisis de alfa fetoproteína AFP, HCG y LDH, ecografía testicular bilateral y radiografía de tórax
- en la medida de lo posible, orquidectomía inguinal
- debe ofrecerse una prótesis testicular a todos los pacientes
- cuando proceda, debe ofrecerse el almacenamiento de esperma a los hombres que puedan requerir quimioterapia o radioterapia (2)
Los pacientes en los que el diagnóstico no ofrece dudas (marcadores tumorales elevados y presencia de una masa testicular) pueden ser remitidos para quimioterapia inmediata (2)
Tratamiento del testículo contralateral
- diagnóstico de carcinoma in situ (CIS)
- los pacientes con cáncer testicular que tengan 30 años o menos y un testículo contralateral pequeño (<12 ml) deben someterse a una biopsia del testículo contralateral para diagnosticar un CIS. Si se identifica un CIS, el tratamiento posterior debe realizarse en un centro especializado.
- tratamiento del carcinoma in situ
- A los pacientes con CIS del testículo contralateral comprobado mediante biopsia se les deben comentar las opciones de vigilancia, orquidectomía profiláctica y radioterapia adyuvante. Cuando se administra radioterapia, una dosis de 20 Gy en 10 fracciones durante dos semanas es adecuada para erradicar el CIS y puede no ser necesario el reemplazo de testosterona.
Tratamiento de la enfermedad en estadio 1:
- seminoma
- a los pacientes con seminoma en estadio I se les deben comentar las ventajas e inconvenientes de las distintas opciones de tratamiento tras la orquidectomía, incluida la vigilancia, el carboplatino adyuvante en dosis única y la radioterapia adyuvante
- en los pacientes con seminoma en estadio I que vayan a recibir radioterapia adyuvante en "pata de perro" o en banda paraaórtica, se prescriba una dosis de 20 Gy en diez fracciones a lo largo de dos semanas según el punto de referencia de la Comisión Internacional de Unidades de Radiación (ICRU)
- el riesgo potencial de segundas neoplasias malignas debe indicarse a los pacientes que se planteen una radioterapia adyuvante
- la orquiectomía por sí sola curará a la mayoría de los pacientes con seminoma en estadio clínico I. Alrededor del 10-20% de los pacientes experimentarán una recaída de la enfermedad (3)
- tumores de células germinales no seminomatosos (TCGNS) en estadio I y seminoma mixto/TGNS
- se curan sólo con orquiectomía en el 50-80% de los pacientes (3)
- las estrategias de tratamiento del no seminoma en estadio clínico I incluyen la vigilancia activa, un ciclo de BEP (bleomicina, etopósido, platino) o la RPLND primaria (disección de ganglios linfáticos retroperitoneales) (3)
Tratamiento de la enfermedad metastásica - seminoma
- en el seminoma en estadio IIA, deben considerarse y discutirse con el paciente las opciones de tratamiento con quimioterapia y radioterapia
- el tratamiento óptimo para cada paciente dependerá del criterio clínico y de las preferencias del paciente
- para los pacientes con seminoma en estadios IIC y IID, la quimioterapia es el tratamiento inicial recomendado
- los pacientes con seminoma en estadios III y IV deben ser tratados con quimioterapia basada en cisplatino
- en pacientes con seminoma en estadios III y IV, el carboplatino sólo debe utilizarse como alternativa al cisplatino en circunstancias excepcionales
Tratamiento de la enfermedad metastásica - NSGCT
- enfermedad de buen pronóstico
- los pacientes con tumor de células germinales no seminomatoso metastásico de buen pronóstico deben recibir tres ciclos de quimioterapia BEP en una pauta de 3 o 5 días
- los pacientes con tumor germinal metastásico no seminomatoso de buen pronóstico y en los que la bleomicina esté contraindicada deben recibir cuatro ciclos de quimioterapia EP (con 500 mg/m2 de etopósido y 100 mg/m2 de cisplatino por ciclo)
- enfermedad de pronóstico intermedio/bajo
- fuera del ámbito del ensayo la quimioterapia inicial estándar para pacientes con tumores de células germinales de riesgo intermedio y pobre es de cuatro ciclos de BEP de 5 días
Notas:
- Las directrices de SIGN sugieren que, tras la confirmación de un tumor de células germinales, todos los pacientes deben ser remitidos a un centro especializado en el tratamiento de tumores testiculares (2).
Referencia: