Tumores testiculares

Los tumores testiculares son relativamente poco frecuentes y representan entre el 1 % y el 1,5 % de los cánceres masculinos (1).

• Son poco frecuentes antes de la pubertad, pero constituyen el tumor más común en hombres jóvenes y de mediana edad (normalmente en hombres de entre 15 y 49 años) (2),
  • en 2010, el 62 % de los casos de cáncer testicular recién diagnosticados en Inglaterra correspondieron a hombres menores de 40 años (3)
• las tasas de incidencia alcanzan su máximo en torno a los 17 o 18 casos por cada 100 000 habitantes en el grupo de edad de 25 a 34 años (2)

Los tumores testiculares se pueden clasificar en:

• tumores de células germinales (TCG)
  • entre el 90 % y el 95 % de los tumores testiculares
  • p. ej.: seminoma, seminoma espermatocítico
    
    
• linfomas
  • aproximadamente el 4 % de los tumores testiculares
  • casi siempre se detectan en hombres mayores de 50 años
  • por lo general, se tratan como una entidad patológica distinta de los GCT
    
    
• Tumores estromales del cordón
  • p. ej.: tumor de células de Leydig, tumor de células de Sertoli
  • poco frecuentes y, por lo general, benignos
    
    
• tumores poco frecuentes
  • que surgen en estructuras paratesticulares, como los rabdomiosarcomas en niños y los liposarcomas en hombres de edad avanzada (4)

Los síntomas de presentación y la historia clínica de los pacientes con cáncer testicular incluyen:

• • una masa indolora, sólida y unilateral en el escroto (en la mayoría de los casos)
  • agrandamiento del testículo
  • dolor escrotal (20 % de los casos)
  • dolor de espalda (10 %)
  • ginecomastia (7 %)
  • sensación de tirantez en el escroto
  • traumatismo reciente incidental (no se cree que el traumatismo provoque el cáncer, sino que más bien hace que el paciente y el médico se den cuenta de la presencia de un tumor ya existente).

La incidencia está aumentando especialmente en las poblaciones caucásicas de todo el mundo, siendo una afección prácticamente desconocida a principios de siglo (2).

En Irlanda del Norte, en una elevada proporción (96 %) de los casos de cáncer testicular se registra el estadio en el momento del diagnóstico (2)

• Los pacientes con cáncer testicular cuyo estadio se conoce suelen ser diagnosticados en el estadio I (77 %)
• Hay más pacientes con estadio conocido a los que se les diagnostica en una fase temprana (el 91 % se diagnostica en estadio I o II) que en una fase avanzada (el 9 % se diagnostica en estadio III o IV). Solo el 1 % de los pacientes presenta metástasis en el momento del diagnóstico (estadio IV)

Riesgo de recidiva del cáncer testicular tras el tratamiento:

• se planteó la hipótesis de que la quimioterapia basada en cisplatino (CBCT) reduce la aparición de cáncer testicular (CT) de células germinales contralateral (segundo) metacrónico
• un estudio (6) mostró que, en general, la incidencia acumulada bruta a 20 años fue del 4,0 % (IC del 95 %, 3,5 a 4,6), con una menor incidencia tras la quimioterapia (CT) (3,2 %; IC del 95 %, 2,5 a 4,0) que tras la cirugía sola (5,4 %; IC del 95 %, 4,2 a 6,8)
  • la incidencia de un segundo CT también fue menor en los pacientes de 30 años o más (2,8 %; IC del 95 %, 2,3 a 3,4) en el momento del primer diagnóstico de CT que en los menores de 30 años (6,0 %; IC del 95 %, 5,0 a 7,1)
  • En general, el riesgo de un segundo TC fue 13 veces mayor en comparación con el riesgo de desarrollar un TC en la población masculina general (razón de incidencia estandarizada: 13,1; IC del 95 %, 11,5 a 15,0).

Los tumores de células germinales testiculares (TCG) se consideran un cáncer curable debido a la tasa de curación superior al 95 % en todos los pacientes y a la tasa de curación de aproximadamente el 90 % en pacientes con enfermedad metastásica (7)

• La implantación de regímenes de quimioterapia basados en cisplatino y el perfeccionamiento de las técnicas quirúrgicas han supuesto un cambio radical en el pronóstico de los GCT
  
  
• La incidencia de los TCG ha aumentado de forma constante durante los últimos 30 años en determinadas regiones
  • En 2020, se estimó que la incidencia más elevada se daba en los países escandinavos, Europa occidental y central (7-11 casos por cada 100 000), EE. UU. y Canadá (5-6 casos por cada 100 000), y Australia y Japón (7 y 4 casos por cada 100 000, respectivamente)

Referencia:

1. European Urology. Directrices de la Asociación Europea de Urología sobre el cáncer testicular: Actualización de 2023. Volumen 84, número 3, septiembre de 2023
2. Cancer Research UK. Estadísticas de incidencia del cáncer de testículo
3. Oficina Nacional de Estadística, 2013. Las tasas de incidencia del cáncer testicular se han más que duplicado en los últimos 40 años
4. Horwich A et al. Tumor de células germinales testiculares. BMJ. 2013;347:f6205
5. Hellesnes R y cols. Cáncer testicular contralateral metacrónico en la era del cisplatino: un estudio de cohorte basado en la población. DOI: 10.1200/JCO.20.02713 Journal of Clinical Oncology 2020.
6. Chovanec M, Cheng L. Avances en el diagnóstico y el tratamiento del cáncer testicular. BMJ 2022; 379 :e070499 doi:10.1136/bmj-2022-070499