Palforzia para el tratamiento de la alergia al cacahuete en niños y jóvenes

El polvo alergénico de cacahuete (Palforzia) es un extracto alergénico para inmunoterapia oral (1,2)

• Cacahuete (Arachis hypogaea) (PAHAP; Palforzia) es la primera inmunoterapia oral de su clase para la desensibilización de la alergia al cacahuete en niños y debe utilizarse junto con una dieta que evite el cacahuete.
  • aprobado para su administración inicial a personas de 4 a 17 años con diagnóstico confirmado de alergia al cacahuete, y puede continuar administrándose como tratamiento de mantenimiento a partir de los 4 años de edad
    
    
• no se ha determinado el mecanismo exacto de la PAHAP
  • es un fármaco biológico complejo de proteína de cacahuete fabricado a partir de harina de cacahuete desgrasada con un perfil alergénico bien definido
  • de forma similar a otras inmunoterapias orales, esta proteína alergénica se ingiere inicialmente en cantidades muy pequeñas y luego se aumenta progresivamente mediante un enfoque de dosificación estructurado en 3 fases
    • consta de 3 fases secuenciales:
      
      
      • 1) aumento de la dosis inicial
        • el aumento inicial de la dosis se administra bajo la supervisión de un profesional sanitario en un centro de salud en caso de que sea necesario gestionar reacciones alérgicas potencialmente graves, incluida la anafilaxia.
      • 2) aumento de la dosis; y
      • 3) mantenimiento
• efectos adversos
  • las reacciones adversas más frecuentes son dolor abdominal, vómitos, náuseas, prurito oral, parestesia oral, irritación de garganta, tos, rinorrea, estornudos, opresión de garganta, sibilancias, disnea, prurito, urticaria, prurito de oído y reacción anafiláctica (que puede poner en peligro la vida)
    
    
• contraindicaciones, advertencias y precauciones
  • contraindicado en pacientes con asma no controlada y en aquellos con antecedentes de esofagitis eosinofílica u otra enfermedad gastrointestinal eosinofílica
  • debe utilizarse con precaución en pacientes con asma controlada
    • debe suspenderse temporalmente cuando un paciente experimente una exacerbación aguda
  • si un paciente desarrolla características clínicas sugestivas de esofagitis eosinofílica, debe suspenderse el PAHAP
  • si un paciente desarrolla síntomas alérgicos gastrointestinales locales crónicos o recurrentes
    • puede ser necesario modificar la dosis o interrumpir el tratamiento

Una revisión señala que más de la mitad de los pacientes que completaron el tratamiento fueron capaces de tolerar una dosis de >=1000 mg de proteína de cacahuete administrada como parte de una prueba de provocación alimentaria sin desarrollar síntomas alérgicos limitantes de la dosis (3).

• también señala que esto debe sopesarse con el riesgo de reacciones alérgicas

NICE (4):

• Palforzia se recomienda, dentro de su autorización de comercialización, como opción para el tratamiento de la alergia al cacahuete en niños de 4 a 17 años. Puede continuarse en personas que cumplen 18 años mientras están en tratamiento. Palforzia debe utilizarse con una dieta que evite los cacahuetes.
  
  
• el comité del NICE afirma que "...las pruebas de los ensayos clínicos demuestran que Palforzia mejora la tolerancia a la proteína del cacahuete en comparación con el placebo cuando se utilizan cantidades precisas en una prueba de provocación alimentaria. Y es probable que Palforzia mejore la calidad de vida de las personas una vez que toman una dosis estable. Es probable que las personas necesiten tomar Palforzia o incluir regularmente cacahuetes en su dieta para mantener la tolerancia adquirida. No se sabe con certeza durante cuánto tiempo continuarán las personas el tratamiento, pero es probable que pocas necesiten seguir tomando Palforzia durante el resto de su vida..."

Referencia:

1. Erlich D. Polvo alergénico al cacahuete (Palforzia) para la alergia al cacahuete. American Family Physician. 2022 Jan;105(1):20-21. PMID: 35029941
2. Smith SS, Hilas O. Cacahuete (Arachis hypogaea) Allergen Powder-dnfp: La primera inmunoterapia oral aprobada por la FDA para la desensibilización de la alergia al cacahuete en niños. J Pediatr Pharmacol Ther. 2021;26(7):669-674. doi:10.5863/1551-6776-26.7.669.
3. Palforzia para la desensibilización oral al cacahuete en niños alérgicos. Drug and Therapeutics Bulletin 2022;60:166-169.
4. NICE (febrero 2022). Palforzia para el tratamiento de la alergia al cacahuete en niños y jóvenes.