La azatioprina en la miastenia gravis

El tratamiento sintomático con inhibidores de la acetilcolinesterasa suele combinarse con inmunosupresión. (1)

El inhibidor de la colinesterasa piridostigmina forma parte del tratamiento inicial de la mayoría de los pacientes con MG ocular o generalizada, y la dosis depende de la gravedad de los síntomas.

Se utiliza un corticosteroide, como la prednisolona, en aquellos pacientes en los que la monoterapia con piridostigmina no resulta eficaz.

En el caso de los pacientes en los que los corticosteroides están contraindicados y de aquellos que requieren dosis elevadas de corticosteroides, se puede considerar el uso de otros inmunosupresores. Estos otros inmunosupresores pueden utilizarse en lugar de un corticosteroide o en combinación con él para permitir una reducción de la dosis (es decir, como agente que permite reducir la dosis de corticosteroides).

Se recomienda la azatioprina como tratamiento inmunosupresor de primera línea para la MG, en función de su eficacia y tolerabilidad. (1, 2)

Otros agentes inmunosupresores que pueden considerarse son la ciclosporina, el tacrolimus, el micofenolato y el metotrexato. (1)

Referencia:

1. Sanders DB, Wolfe GI, Benatar M, et al. Directrices de consenso internacional para el tratamiento de la miastenia gravis: resumen ejecutivo. Neurology. 26 de julio de 2016;87(4):419-25.
2. Farmakidis C, Pasnoor M, Dimachkie MM, et al.; Tratamiento de la miastenia gravis. Neurol Clin. Mayo de 2018; 36(2):311-337