Ejercicio y supervivencia al cáncer

El ejercicio como terapia coadyuvante en el cáncer

Los datos procedentes de estudios observacionales indican que tanto la actividad física como el ejercicio (es decir, la actividad física estructurada) se asocian a reducciones del riesgo de recurrencia y mortalidad por cáncer tras el diagnóstico de ciertas formas de cáncer (1,2,3)

Los nuevos datos procedentes de estudios preclínicos indican que los paradigmas de actividad física/ejercicio regulan la madurez y la perfusión vascular intratumoral, la hipoxia y el metabolismo, y aumentan la respuesta inmunitaria antitumoral.

• puede mejorar la respuesta a los tratamientos estándar contra el cáncer
  • el ejercicio mejora la eficacia de los agentes quimioterapéuticos - también puede mejorar la respuesta a la radioterapia
    
    
• el estrés oxidativo está presente en los tumores no tratados y puede aumentar tras algunas modalidades de tratamiento
  • el estrés oxidativo, junto con la hipoxia tumoral estrechamente asociada y los microambientes ácidos, contribuyen a la agresividad tumoral y a la fatiga del cáncer - el ejercicio puede proporcionar una terapia no farmacológica para regular el estrés oxidativo, aliviando así estos factores
  • las pruebas demuestran que el ejercicio ejerce otros efectos sobre la fisiología tumoral, como alteraciones de la hipoxia, normalización vascular, reprogramación metabólica y movilización de células inmunitarias (1,2,3)

Las directrices de EE.UU. indican que el ejercicio físico después del diagnóstico de cáncer de mama, cáncer de colon y cáncer de próstata se asocia a una mayor supervivencia (4):

• "...Un creciente cuerpo de literatura apoya una asociación inversa entre una mayor cantidad de actividad física y la disminución de la mortalidad por todas las causas y específica por cáncer en individuos con diagnóstico de cáncer de mama, colorrectal o de próstata, con reducciones del riesgo que oscilan entre el 38 y el 48 por ciento. La falta de información sobre los factores de confusión o la modificación del efecto por el tipo y la finalización del tratamiento redujo la solidez de los resultados. Sin embargo, dada la significación estadística y el tamaño de los efectos de las asociaciones observadas, el Subcomité apoya las recomendaciones a los supervivientes de cáncer de mama, colorrectal y de próstata para que aumenten la actividad física. Dada la falta de información sobre la actividad física en relación con la supervivencia en individuos con cánceres distintos del cáncer de mama, colorrectal o de próstata, no se pueden extraer conclusiones ni hacer recomendaciones para estos supervivientes de cáncer. Debe fomentarse la actividad física para mejorar la supervivencia en individuos diagnosticados de cáncer de mama, próstata o colorrectal.."

La Sociedad Americana de Oncología Clínica (ASCO) ha declarado (5):

• Los proveedores de oncología deben recomendar el ejercicio aeróbico y de resistencia durante el tratamiento activo con intención curativa para mitigar los efectos secundarios del tratamiento del cáncer (Tipo: basado en la evidencia, los beneficios superan a los daños; Calidad de la evidencia: moderada a baja; Fuerza de la recomendación: fuerte)
  • Nota: Las intervenciones de ejercicio durante el tratamiento activo reducen la fatiga; preservan la aptitud cardiorrespiratoria, el funcionamiento físico y la fuerza; y en algunas poblaciones, mejoran la CdV y reducen la ansiedad y la depresión. Además, las intervenciones de ejercicio durante el tratamiento tienen bajo riesgo de eventos adversos. Las pruebas no fueron suficientes para recomendar a favor o en contra del ejercicio durante el tratamiento para mejorar los resultados del control del cáncer (recurrencia o supervivencia) o las tasas de finalización del tratamiento.
• Los oncólogos pueden recomendar el ejercicio preoperatorio a los pacientes sometidos a cirugía por cáncer de pulmón para reducir la duración de la estancia hospitalaria y las complicaciones postoperatorias. (Tipo: basado en la evidencia, los beneficios superan a los daños; Calidad de la evidencia: baja; Fuerza de la recomendación: débil)

Actividad física vigorosa (AFV) y mortalidad (6)

• AFV
  • se define como la actividad física a un ritmo de gasto energético de al menos seis equivalentes metabólicos (MET)
    • un MET, o equivalente metabólico, es la cantidad de oxígeno consumida estando sentado en reposo
    • por tanto, una actividad clasificada como 2 MET equivaldría a 2 veces la cantidad de oxígeno consumida estando sentado en reposo (1 MET)
    • Algunos ejemplos de VPA son correr (>5 mph) y nadar.
  • es una forma eficaz de alcanzar los niveles de actividad física recomendados
  • resultados del estudio basados en:
    • estudio prospectivo en 71.893 adultos [edad media (IQR): 62,5 años (55,3, 67,7); 55,9% mujeres] de la cohorte del Biobanco del Reino Unido con acelerometría de muñeca
    • seguimiento medio de 5,9 años
      • en comparación con los participantes con cero minutos de AFV, la razón de tasas de incidencia entre los participantes con 10 a 30 min/semana fue de aproximadamente un tercio para la mortalidad por todas las causas [0,35 (IC 95%: 0,30, 0,42)] y por ECV [0,34 (0,26, 0,46)] (6)
      • de 10-30 min/semana para la ECV [0,58 (0,50, 0,67)] y la incidencia de cáncer [0,44 (0,67)]. incidencia de cáncer [0,44 (0,34, 0,56)].
        • la incidencia de cáncer fue de 0,38 si VPA de > 60 minutos por semana
        • en cuanto a la dosis mínima, unos 15 min/semana se asoció a un riesgo de mortalidad por todas las causas y por cáncer entre un 16 y un 18% menor

Un estudio de cohortes demostró que unos niveles equilibrados de AMP (actividad física moderada), AFV y AMM (actividad de fortalecimiento muscular) combinados pueden asociarse a reducciones óptimas del riesgo de mortalidad (7)

• unos niveles de MPA y VPA superiores a los recomendados pueden reducir aún más el riesgo de mortalidad por cáncer y por todas las causas, respectivamente

Referencia:

• Idorn M, Thor Straten P, Ejercicio y cáncer: ¿de "saludable" a "terapéutico"?" Cancer Immunol Immunother. 2017 May;66(5):667-671
• Ashkraft KA et al. El ejercicio como terapia complementaria en el cáncer. Semin Radiat Oncol. 2019 Jan;29(1):16-24.
• Stout NL et al. A Systematic Review of Exercise Revisiones sistemáticas en la literatura sobre el cáncer (2005-2017).PM R. 2017 Sep;9(9S2):S347-S384.
• Comité Asesor de las Guías de Actividad Física 2018. Informe científico del Comité Asesor de las Guías de Actividad Física 2018. Departamento de Salud y Servicios Humanos de los Estados Unidos; 2018.
• Ligibel JA et al. Ejercicio, dieta y control del peso durante el tratamiento del cáncer: Guía de la ASCO. Journal of Clinical Oncology (mayo de 2022).
• Ahmadi MN et al. Actividad física vigorosa, enfermedad cardíaca incidente y cáncer: ¿qué tan poco es suficiente? Revista Europea del Corazón, 2022;, ehac572, https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehac572
• Lopez-Bueno R, Ahmadi M, Stamatakis E, Yang L, del Pozo Cruz B. Prospective Associations of Different Combinations of Aerobic and Muscle-Strengthening Activity With All-Cause, Cardiovascular, and Cancer Mortality. JAMA Intern Med. Publicado en línea el 07 de agosto de 2023. doi:10.1001/jamainternmed.2023.3093