Tratamiento expectante en el embarazo ectópico

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Algunas mujeres con embarazos ectópicos pueden resolverse espontáneamente mediante regresión o aborto tubárico (1).

Debe ofrecerse tratamiento expectante a las mujeres

• clínicamente estables, con síntomas mínimos o inexistentes y con un embarazo de localización desconocida
• que estén asintomáticas y clínicamente estables y con un embarazo ectópico diagnosticado en ecografía con una
  • hCG sérica decreciente inferior a 1000 iu/l en la presentación inicial (2)
  • sin evidencia de sangre en la bolsa de Douglas
  • menos de 100 ml de líquido en la bolsa de Douglas (2)

En mujeres con

• embarazos de localización desconocida (PUL)
  • cinco estudios observacionales revelaron que entre el 44 y el 69% de las mujeres con PUL se resolvieron espontáneamente con tratamiento expectante
  • el 23-29% de los casos requirieron intervenciones
• embarazos con diagnóstico ecográfico de embarazo ectópico
  • siete estudios observacionales revelaron que el 67% de las mujeres tuvieron resultados satisfactorios con embarazos expectantes
  • la probabilidad de éxito era mayor
    • cuando el nivel inicial de hCG era inferior a 1000 iu/l
    • cuando el nivel de hCG disminuía rápidamente
    • cuando el diámetro de la masa anexial se reduce al séptimo día (2)

Todas las mujeres que se someten a un tratamiento expectante deben ser seguidas con

• mediciones seriadas de hCG dos veces por semana - para demostrar la rápida disminución de los niveles de hCG
• exámenes transvaginales semanales - para mostrar una reducción del tamaño de la masa anexial (2)

A partir de entonces, las pacientes deben someterse a un seguimiento semanal con hCG y ecografías transvaginales hasta que los niveles séricos de hCG alcancen 20 iu/l o menos, ya que se han dado casos de rotura tubárica con niveles bajos de beta hCG (2). También se debe advertir a las mujeres sobre la importancia de acudir al seguimiento con regularidad (2).

Referencia:

• 1. Murray H, Baakdah H et al. Diagnóstico y tratamiento del embarazo ectópico. CMAJ. 2005;173(8):905-12
• 2. Real Colegio de Obstetras y Ginecólogos (2004). The management of tubal pregnancy (Tratamiento del embarazo tubárico).