Duración del tratamiento

De corto a medio plazo (hasta 12 meses). Estos incluyen:

• trombo mural
  • los pacientes con trombo mural tras un infarto de miocardio tienen mayor riesgo de embolización en los 3 primeros meses, especialmente en presencia de un aneurisma ventricular izquierdo. Tras el tratamiento inicial con heparina, se recomienda warfarina durante 3 meses para alcanzar un INR de 2,5 (1)
• profilaxis frente a la TVP, incluida la cirugía de alto riesgo
• tratamiento de la tromboembolia venosa - trombosis venosa profunda (TVP) o embolia pulmonar (EP) (2)
  • la anticoagulación durante 1 mes es un tratamiento inadecuado tras un episodio de TEV
  • se recomienda una anticoagulación de al menos 6 semanas tras una trombosis venosa de la pantorrilla y de al menos 3 meses tras una TVP proximal o una EP
  • para pacientes con factores de riesgo temporales y bajo riesgo de recurrencia, 3 meses de tratamiento pueden ser suficientes
  • Para pacientes con TEV idiopática o factores de riesgo permanentes, se recomienda anticoagulación durante al menos 6 meses.
  • se recomienda un INR objetivo de 2-5 para el tratamiento anticoagulante oral (AVK) a largo plazo para la prevención secundaria de la TEV
  • se recomienda un INR objetivo de 2-5 para pacientes con TVP o EP asociada a síndrome antifosfolípido
    • también se recomienda un objetivo de 3-5 para los pacientes que sufren una recurrencia de TEV mientras reciben warfarina con un INR entre 2-0 y 3-0
• válvulas bioprotésicas (2)
  • no se requiere warfarina a largo plazo en ausencia de fibrilación auricular
  • no se requieren anticoagulantes orales para las válvulas en posición aórtica en pacientes en ritmo sinusal, aunque muchos centros anticoagulan a los pacientes durante 3-6 meses después de cualquier implante de válvula tisular
    • los pacientes con bioprótesis en posición mitral deben recibir anticoagulantes orales para alcanzar un INR de 2,5 durante los 3 primeros meses. Después de 3 meses, los pacientes con fibrilación auricular deben recibir tratamiento de por vida para alcanzar un INR de 2,5.
    • los pacientes con válvulas bioprotésicas con antecedentes de embolia sistémica y los que presenten trombos intracardíacos también deben ser anticoagulados para alcanzar un INR de 2,5
    • los pacientes que no necesiten anticoagulantes orales después de los 3 primeros meses pueden recibir tratamiento antiagregante plaquetario, por ejemplo aspirina.

Tratamiento a largo plazo. Estos incluyen

• tromboembolismo venoso recurrente
• prótesis valvulares cardíacas
• complicaciones embólicas de la fibrilación auricular y la cardiopatía reumática
  • Debe considerarse la warfarina como tratamiento de primera línea en pacientes con fibrilación auricular y al menos un factor de riesgo (tromboembolia previa, hipertensión, insuficiencia cardiaca, función ventricular izquierda anormal en la ecocardiografía) de tromboembolia. Sin embargo, los pacientes deben ser revisados, ya que la relación beneficio/riesgo puede alterarse con el aumento de la edad o el desarrollo de enfermedades adicionales. Los pacientes de bajo riesgo pueden tratarse sólo con aspirina
  • el riesgo de ictus es 3 veces mayor en pacientes con fibrilación auricular con estenosis mitral que en aquellos sin valvulopatía - basándose en su aparente eficacia en estudios no aleatorizados y en su efecto en la fibrilación auricular no reumática, la warfarina suele administrarse para mantener un INR de 2,5 (1)
• miocardiopatía dilatada (1)
  • La miocardiopatía dilatada se asocia a un riesgo del 30-50% de formación de trombos y a un riesgo elevado de embolización sistémica. Se recomienda un tratamiento anticoagulante prolongado.

Referencia:

1. Comité Británico de Estándares en Hematología. Guidelines on oral anticoagulation: third edition British Journal of Haematology 1998;101 (2); 374-387.
2. Baglin TP et al British Committee for Standards in Haematology - Guidelines on oral anticoagulation (warfarin): third edition - 2005 update British Journal of Haematology 2006; 132 (3): 277-285.