Tratamiento farmacológico combinado ACD en pacientes hipertensos

El NICE ha actualizado las orientaciones relativas al tratamiento combinado de la hipertensión sistémica (1):

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En personas con ERC y diabetes, y también en personas con un ACR de 70 mg/mmol o más, el objetivo es mantener la presión arterial sistólica por debajo de 130 mmHg (rango objetivo 120-129 mmHg) y la presión arterial diastólica por debajo de 80 mmHg (1).

Notas sobre el tratamiento complementario:

• la espironolactona es un tratamiento eficaz para el hiperaldosteronismo primario (definido como un cociente aldosterona-renina plasmática elevado) - por lo tanto, si un paciente no está controlado a pesar de la triple terapia, debe medirse la renina plasmática fuera de los betabloqueantes (que suprimen la renina) como parte de la consideración de las causas secundarias de hipertensión (2).
• A menudo, el último recurso en términos de opciones de tratamiento es el minoxidil (un potente vasodilatador) (2); sin embargo, requiere una titulación cuidadosa en combinación con un diurético de asa y un betabloqueante; además, los efectos secundarios incluyen hirsutismo y engrosamiento de los rasgos faciales; las dificultades con el uso de minoxidil llevan a algunos especialistas a probar una terapia diurética adicional antes de iniciar el tratamiento con minoxidil.
• *la terapia combinada con betabloqueantes y D puede inducir más diabetes tipo 2 de nueva aparición en comparación con otras combinaciones de terapia farmacológica (3)

Referencia:

1. NICE (noviembre de 2016). Hipertensión - manejo de la hipertensión en adultos en atención primaria.
2. J Hum Hypertens. 2003 Feb;17(2):81-6.
3. Correspondencia por correo electrónico del responsable de información de la Sociedad Británica de Hipertensión (10/11/003).