Tratamientos hipertensivos orales

agentes antihipertensivos orales

Agentes primarios

• diuréticos tiazídicos o de tipo tiazídico
  • p. ej., clortalidona, hidroclorotiazida, indapamida, metolazona
  • Se prefiere la clortalidona por su semivida prolongada y la reducción probada de la ECV.
  • vigilar la hiponatremia y la hipopotasemia, el ácido úrico y los niveles de calcio
  • utilizar con precaución en pacientes con antecedentes de gota aguda, a menos que el paciente esté en tratamiento para reducir el ácido úrico
    
    
• Inhibidores de la ECA
  • p. ej. ramipril
  • no utilizar en combinación con ARA-II o inhibidores directos de la renina
  • mayor riesgo de hiperpotasemia, especialmente en pacientes con ERC o que toman suplementos de K+ o fármacos ahorradores de K
  • puede causar insuficiencia renal aguda en pacientes con estenosis bilateral grave de la arteria renal
  • no usar si hay antecedentes de angioedema con inhibidores de la ECA
    
  • evitar durante el embarazo
    
    
• ARA-II
  • p. ej. candesartán, losartán
  • no utilizar en combinación con inhibidores de la ECA o inhibidores directos de la renina
  • Mayor riesgo de hiperpotasemia en pacientes con ERC o que toman suplementos de K+ o fármacos ahorradores de K+.
  • puede causar insuficiencia renal aguda en pacientes con estenosis bilateral grave de la arteria renal
  • no usar si hay antecedentes de angioedema con ARA-II. Los pacientes con antecedentes de angioedema con un IECA pueden recibir un ARA a partir de 6 semanas después de interrumpir el IECA.
  • evitar en el embarazo
    
    
• antagonistas del calcio (BCC) - dihidropiridinas
  • p.ej. - Amlodipino, Felodipino
  • evitar su uso en pacientes con , insuficiencia cardiaca con fracción de eyección reducida (IC-FEr); amlodipino o felodipino pueden utilizarse en caso necesario
  • asociado con edema pedal relacionado con la dosis, más frecuente en mujeres que en hombres
    
    
• BCC - no dihidropiridinas
  • p.ej. - Diltiazem, Verapamilo
  • evitar el uso rutinario con betabloqueantes debido al mayor riesgo de bradicardia y bloqueo cardiaco
  • no utilizar en pacientes con IC-FEr

Agentes secundarios

• diurético-bucle
  • p. ej. - Bumetanida, Furosemida
  • son los diuréticos preferidos en pacientes con IC sintomática. Son preferibles a las tiazidas en pacientes con ERC de moderada a grave (por ejemplo, TFG<30ml/min)
• diurético ahorrador de potasio
  • p. ej. - Amilorida
  • son agentes en monoterapia y antihipertensivos mínimamente eficaces.
  • en pacientes con hipopotasemia en monoterapia con tiazida puede considerarse la terapia combinada de diuréticos ahorradores de potasio con una tiazida
  • evitar en pacientes con ERC significativa (por ejemplo, TFG<45ml/min)
    
    
• diuréticos- antagonistas de la aldosterona
  • ej. - Eplerenona, Espironolactona
  • agentes preferidos en aldosteronismo primario e hipertensión resistente
  • la espironolactona se asocia a un mayor riesgo de ginecomastia e impotencia en comparación con la eplerenona
  • tratamiento complementario habitual en hipertensión resistente
  • evitar su uso con suplementos de K+, otros diuréticos ahorradores de K+ o disfunción renal significativa
  • La eplerenona suele requerir una dosis diaria doble para reducir adecuadamente la PA
    
    
• betabloqueante - cardioselectivo
  • p. ej. - Atenolol, Bisoprolol
  • los betabloqueantes no se recomiendan como agentes de primera línea a menos que el paciente padezca CI o IC.
  • Se prefieren en pacientes con enfermedad broncoespástica de las vías respiratorias que requieran un betabloqueante.
  • El bisoprolol y el succinato de metoprolol son preferibles en pacientes con IC-FEr.
  • evitar la interrupción brusca
    
    
• betabloqueantes no cardioselectivos
  • p. ej. - Propranolol
  • evitar en pacientes con enfermedad reactiva de las vías respiratorias
  • evitar la interrupción brusca
    
    
• bloqueantes alfa-1
  • p. ej. - Doxazosina, Prazosina
  • se asocian con hipotensión ortostática, especialmente en adultos mayores
  • pueden considerarse agentes de segunda línea en pacientes con HBP concomitante
    
    
• agonistas alfa2 centrales y otros fármacos de acción central
  • ej. - Clonidina, Metildopa
  • generalmente se reservan como última línea debido a los importantes efectos adversos sobre el SNC, especialmente en adultos mayores
  • evitar la interrupción brusca de la clonidina, que puede inducir una crisis hipertensiva; la clonidina debe reducirse gradualmente para evitar la hipertensión de rebote
    
    
• vasodilatadores directos
  • p. ej. - hidralazina, minoxidil
  • se asocian a retención de sodio y agua y taquicardia refleja; utilizar con un diurético y un betabloqueante
  • A dosis elevadas, la hidralazina se asocia a un síndrome similar al lupus inducido por fármacos.
  • El minoxidil se asocia a hirsutismo y requiere un diurético de asa El minoxidil puede inducir derrame pericárdico.

Referencias:

• (1) Whelton PK et al. 2017 ACC/AHA/AAPA/ABC/ACPM/AGS/APHA/ASH/ASPC/NMA/PCNA Guideline for the Prevention, Detection, Evaluation, and Management of High Blood Pressure in Adults: Resumen ejecutivo: Informe del Grupo de Trabajo sobre Guías de Práctica Clínica del Colegio Americano de Cardiología/Asociación Americana del Corazón. Circulation. 2018;138(17):e426-e483.