ALLHAT (clortalidona frente a lisinopril frente a amlodipino y riesgo de insuficiencia cardiaca)

• la hipertensión es una de las principales causas de insuficiencia cardíaca (IC) y es antecedente en el 91% de los casos
• el ensayo ALLHAT (Antihyhypertensive and Lipid-Lowering Treatment to Prevent Heart Attack Trial) estipulaba la evaluación del efecto relativo de la clortalidona, el lisinopril y el amlodipino en la prevención de la IC
• ALLHAT fue un ensayo clínico aleatorizado, a doble ciego, en 33.357 pacientes hipertensos de alto riesgo de edad > o =55 años
  • no hubo interacción significativa entre el uso previo de medicación y el tratamiento. Las presiones arteriales basales fueron equivalentes (146/84 mm Hg) y al año 1 fueron de 137/79, 139/79 y 140/80 mm Hg en los que recibieron clortalidona, amlodipino y lisinopril. Al año, el uso de atenolol, diuréticos, inhibidores de la enzima de conversión de la angiotensina y antagonistas del calcio en los grupos de tratamiento fue similar.
  • Los riesgos relativos de IC de amlodipino o lisinopril frente a clortalidona durante el primer año fueron de 2,22 (1,69 a 2,91; <0,001) y 2,08 (1,58 a 2,74; <0,001), y después del primer año, de 1,22 (1,08 a 1,38; p=0,001) y 0,96 (0,85 a 1,10; 0,58).
  • El riesgo de IC disminuyó con el uso de clortalidona frente a amlodipino o lisinopril durante el año 1. Posteriormente, el riesgo de los individuos que tomaban clortalidona frente a amlodipino siguió disminuyendo, pero menos, mientras que fue equivalente al de los que recibieron lisinopril. Es poco probable que el uso previo de medicación, las presiones sanguíneas de seguimiento y la medicación concomitante expliquen la mayor parte de las diferencias en la IC

Los datos del ALLHAT revelaron que la clortalidona era superior a los antagonistas del calcio y, al menos a corto plazo, a los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina en la prevención de la insuficiencia cardiaca en hipertensos.

Referencia:

1. Davis BR et al. Role of diuretics in the prevention of heart failure: the Antihypertensive and Lipid-Lowering Treatment to Prevent Heart Attack Trial. Circulation. 2006 Mayo 9;113(18):2201-10