Anticoagulación o aspirina en la FA

Riesgo de ictus

• utilizar la puntuación de riesgo de ictus CHA2DS2-VASc para evaluar el riesgo de ictus en personas con alguno de los siguientes síntomas
  • sintomático o asintomático paroxísticafibrilación auricular persistente o permanente
  • aleteo auricular
  • riesgo continuo de recurrencia de la arritmia tras la cardioversión a ritmo sinusal

Intervenciones para prevenir el ictus

• no ofrecer tratamiento de prevención del ictus a personas menores de 65 años con fibrilación auricular y sin más factores de riesgo que su sexo (es decir, riesgo muy bajo de ictus, equivalente a una puntuación CHA2DS2-VASc de 0 para los hombres o de 1 para las mujeres).

Riesgo de hemorragia

• evaluar el riesgo de hemorragia cuando:
  • considerar el inicio de la anticoagulación en personas con fibrilación auricular y
  • revisar a las personas que ya toman anticoagulantes
• utilizar la puntuación de riesgo de hemorragia ORBIT para evaluar el riesgo de hemorragia
• ofrecer seguimiento y apoyo para modificar los factores de riesgo de hemorragia, incluyendo:
  • hipertensión no controlada
  • mal control del cociente internacional normalizado (INR) en pacientes con antagonistas de la vitamina K
  • medicación concomitante, incluidos antiagregantes plaquetarios, inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) y antiinflamatorios no esteroideos (AINE)
  • consumo nocivo de alcohol
  • causas reversibles de anemia

Anticoagulación en la fibrilación auricular crónica

• la anticoagulación puede realizarse con apixabán, dabigatrán etexilato, rivaroxabán o un antagonista de la vitamina K
  
  
  • considerar la anticoagulación en hombres con una puntuación CHA2DS2-VASc de 1. Tener en cuenta el riesgo de hemorragia
    • apixabán, dabigatrán, edoxabán y rivaroxabán se recomiendan como opciones
      
      
  • ofrecer anticoagulación a las personas con una puntuación CHA2DS2-VASc de 2 o superior, teniendo en cuenta el riesgo de hemorragia
    • se recomiendan como opciones apixabán, dabigatrán, edoxabán y rivaroxabán
      
      
  • si los anticoagulantes orales de acción directa están contraindicados, no se toleran o no son adecuados en personas con fibrilación auricular, ofrecer un antagonista de la vitamina K
    
    
  • no ofrecer tratamiento de prevención del ictus a personas menores de 65 años con fibrilación auricular y sin más factores de riesgo que su sexo (es decir, riesgo muy bajo de ictus, equivalente a una puntuación CHA2DS2-VASc de 0 para los hombres o de 1 para las mujeres)
    
    
  • no suspender la anticoagulación únicamente por la edad de la persona o su riesgo de caídas

Antiplaquetarios

• sí no ofrecer monoterapia con aspirina únicamente para la prevención del ictus a personas con fibrilación auricular (2)

Referencia:

1. NICE. Fibrilación auricular: diagnóstico y tratamiento. Guía NICE NG196. Publicado en abril de 2021, última actualización en junio de 2021.
2. Li K et al. Patients with Atrial Fibrillation are Unlikely to Benefit from Aspirin Monotherapy. Int J Gen Med. 2024 Mayo 22;17:2337-2345.