Cuarto (4º) ruido cardíaco

El cuarto ruido cardíaco se debe a la contracción auricular que induce el llenado ventricular hacia el final de la diástole. Nunca es audible en sujetos normales. El cuarto ruido cardíaco es el resultado de una potente contracción auricular que llena un ventrículo anormalmente rígido.

El ruido cardíaco de la aurícula izquierda es máximo en el ápex, y sus posibles causas incluyen:

• hipertrofia ventricular izquierda
• ventrículo izquierdo fibrótico
• cardiomiopatía hipertrófica

El ruido cardiaco de la aurícula derecha es máximo en el borde inferior del esternón izquierdo y en la inspiración. Esto puede ocurrir en la hipertrofia ventricular derecha.

Evidencia científica:

• en pacientes remitidos para cateterismo cardiaco izquierdo no urgente, tercer y cuarto ruidos cardiacos detectados por fonocardiografía (1)
  • ni el S3 fonocardiográfico ni el S4 son marcadores sensibles de disfunción ventricular izquierda
  • el S3 fonocardiográfico es específico de la disfunción ventricular izquierda y parece ser superior a la especificidad moderada del S4 fonocardiográfico
• por tanto, la ausencia de ritmo de galope no debe utilizarse para indicar la ausencia de disfunción ventricular izquierda y, desde luego, no puede sustituir a otras pruebas diagnósticas en el cribado de la disfunción ventricular izquierda (2)

Referencia:

1. Marcus GM et al. Association between phonocardiographic third and fourth heart sounds and objective measures of left ventricular dysfunction. JAMA 2005; 293:2238-44.
2. Comentario. Medicina Basada en la Evidencia 2005;10:182.