Ectópicos ventriculares (EV)
Traducido del inglés. Mostrar original.
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Están causadas por la descarga prematura de un foco ectópico ventricular que produce un complejo QRS precoz y amplio.
Las extrasístoles suelen ser normales, siendo frecuentes en la mediana edad. El paciente puede sentir ocasionalmente un latido perdido.
Los pacientes sin cardiopatía isquémica ni cardiomiopatía tienen un pronóstico excelente.
Las extrasístoles ventriculares tras un infarto de miocardio se asocian a una mayor mortalidad.
Pueden ser la forma de presentación de una miocarditis vírica.
Las extrasístoles ventriculares son frecuentes y no suelen tener importancia clínica (1):
- a menudo surgen de lugares específicos, como el tracto de salida del ventrículo derecho, y pueden afectar a personas de todas las edades
- pueden ser completamente asintomáticos y descubrirse incidentalmente en un ECG rutinario o experimentarse como "latidos perdidos
- en corazones estructuralmente normales, no son peligrosos y pueden ser difíciles de suprimir con medicación, por lo que es mejor evitarlos
- en presencia de una cardiopatía estructural significativa, las ectopias frecuentes suponen un aumento del riesgo de muerte súbita cardiaca, por lo que debe buscarse el consejo de un especialista (1)
- en raras ocasiones pueden inducir una fibrilación ventricular, sobre todo si coinciden con la onda T de un latido anterior, lo que se conoce como "fenómeno R en T".
- bigeminismo ventricular
- se produce cuando un latido ventricular prematuro sigue a cada latido normal
- trigeminismo ventricular
- se produce cuando hay un latido ventricular prematuro después de dos latidos normales
Contracción ventricular prematura (CPV) (2)
Criterios diagnósticos
La despolarización de los ventrículos se produce por un impulso originado en un foco ventricular ectópico.
No existe una onda P precedente causalmente relacionada, ya que el impulso se origina en los ventrículos.
Dado que el impulso se origina en un foco ventricular ectópico, la onda de despolarización no se propaga por las fibras rápidas de Purkinje, sino por los miocitos cardíacos, lo que da lugar a una conducción lenta y, por tanto, a un complejo QRS ancho (>120 ms).
Pausa compensatoria
Definición: La suma de los intervalos pre-VPC y post-VPC es igual a 2 veces el intervalo entre dos latidos sinusales.
Para que se produzca una pausa compensatoria completa, son necesarias 2 cosas:
1. Debe existir un ritmo sinusal estable. La arritmia sinusal no debe observarse.
2. 2. Debe existir un bloqueo ventriculoauricular (el CVP no debe interrumpir la ritmicidad sinusal) o se produce una conducción ventriculoauricular que no consigue restablecer el nódulo sinusal.
En raras ocasiones, un CVP puede no tener una pausa compensatoria.
Durante el ritmo sinusal, NO se observa pausa compensatoria después de una VPC
1. SI hay arritmia sinusal.
2. SI hay conducción ventriculoauricular restableciendo el nodo sinusal.
La pausa compensatoria no es posible en ritmos irregulares como la fibrilación auricular o taquicardia auricular multifocal.
Por definición, VPC interpoladasinterpolados tampoco tienen pausas compensatorias.
Después de una VPC, suele observarse una pausa compensatoria. Por lo general, no se observa pausa compensatoria después de un latido auricular prematuro (BPA). La pausa compensatoria tras un BPA es muy poco frecuente. Pausa compensatoria tras un APB sugiere que la APB no ha conseguido restablecer el nódulo sinusal.
Cuando se produce una VPC durante la aberración debida al aumento de la frecuencia cardíaca (aberración dependiente de la aceleración), su pausa compensatoria puede dar lugar a la desaparición temporal de la aberración.
Importancia clínica
La observación de un SPV en un sujeto sin cardiopatía orgánica no es significativa.
El SPV es el tipo de arritmia más frecuente.
El SPV no es específico de una determinada enfermedad.
No todos los complejos QRS anchos se deben a la VPC:
- La estimulación del marcapasos ventricular da lugar a QRS anchos (la estimulación del haz de His es una excepción).
- Conducción aberrante de un impulso supraventricular a los ventrículos (aberrancia) provoca un QRS ancho.
- Síndrome de WPW provoca complejos QRS anchos.
A veces, los artefactos pueden parecer CVP.
Referencia:
- BHF Factfile (marzo de 2005). Arritmias ventriculares.
- Alpaslan M. Ventricular premature contraction. doctorecg.com (consultado el 3/6/2020)
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