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Cirugía neurológica (craneal o espinal) y reducción del riesgo de tromboembolismo venoso (TEV)

Último editado 31 jul 2018

El NICE ha publicado algunas directrices específicas sobre la cirugía urológica (craneal o espinal) y la reducción del riesgo de EP/TDV

Cirugía craneal
- considerar la profilaxis mecánica de la TEV en personas sometidas a cirugía craneal
- si se utiliza profilaxis mecánica de la TEV en personas sometidas a cirugía craneal, iniciarla en el momento del ingreso. Elegir entre
  - medias antiembolia o
  - compresión neumática intermitente
  - continuar durante 30 días o hasta que la persona se desplace o reciba el alta, lo que ocurra antes
- considerar la posibilidad de añadir profilaxis farmacológica preoperatoria del TEV con HBPM. Administrar la última dosis no menos de 24 horas antes de la intervención en personas sometidas a cirugía craneal cuyo riesgo de TEV supere el riesgo de hemorragia.
- considerar la adición de profilaxis farmacológica de la TEV con HBPM, comenzando 24-48 horas después de la cirugía para las personas sometidas a cirugía craneal cuyo riesgo de TEV supere su riesgo de hemorragia. Continuar durante un mínimo de 7 días
- si es necesario, iniciar la HBPM antes de las 24 horas después de la operación para las personas sometidas a cirugía craneal. Basar la decisión en la opinión multidisciplinar o de un experto, o en un protocolo acordado localmente.
- no ofrecer profilaxis farmacológica del TEV a personas con malformaciones vasculares craneales rotas (por ejemplo, aneurismas cerebrales) o personas con hemorragia intracraneal (espontánea o traumática) hasta que se haya asegurado la lesión o se haya estabilizado la afección
Lesión medular
- considerar la profilaxis mecánica de la TEV en el momento del ingreso para las personas con lesión medular. Elegir entre
  - medias antiembolia o
  - compresión neumática intermitente
- reevaluar el riesgo de hemorragia 24 horas después del ingreso inicial en personas con lesión medular
- considerar la posibilidad de añadir profilaxis farmacológica de la TEV con HBPM 24 horas después del ingreso inicial en personas con lesión medular que no vayan a someterse a cirugía en las siguientes 24-48 horas, si el beneficio de reducir el riesgo de TEV supera el riesgo de hemorragia
- continuar la profilaxis del TEV en personas con lesión medular durante 30 días o hasta que la persona pueda desplazarse o sea dada de alta, lo que ocurra antes.

Recuadro 1. Factores de riesgo de TEV Factores de riesgo de TEV

Cáncer activo o tratamiento del cáncer
Edad superior a 60 años
Ingreso en cuidados críticos
Deshidratación
Trombofilias conocidas
Obesidad (índice de masa corporal [IMC] superior a 30 kg/m2)
Una o más comorbilidades médicas significativas (por ejemplo: cardiopatías; patologías metabólicas, endocrinas o respiratorias; enfermedades infecciosas agudas; afecciones inflamatorias)
Antecedentes personales o familiares de primer grado con antecedentes de TEV
Uso de terapia hormonal sustitutiva
Uso de terapia anticonceptiva con estrógenos
Venas varicosas con flebitis
Para las mujeres embarazadas o que hayan dado a luz en las 6 semanas anteriores, véase el recuadro 2.

Recuadro 2: Factores de riesgo de TEV en el embarazo o en mujeres que han dado a luz en las 6 semanas anteriores

considerar la posibilidad de ofrecer profilaxis farmacológica de la TEV con HBPM (o HNF para pacientes con insuficiencia renal) a las mujeres embarazadas o que hayan dado a luz en las 6 semanas previas que ingresen en el hospital pero no vayan a someterse a una intervención quirúrgica, y que presenten uno o más de los siguientes factores de riesgo:
- previsión de movilidad significativamente reducida durante 3 o más días
- cáncer activo o tratamiento contra el cáncer
- edad superior a 35 años
- ingreso en cuidados críticos
- deshidratación
- pérdida excesiva de sangre o transfusión de sangre
- trombofilias conocidas
- obesidad (IMC previo al embarazo o al inicio del embarazo superior a 30 kg/m2)
- una o más comorbilidades médicas significativas (por ejemplo: cardiopatías; patologías metabólicas, endocrinas o respiratorias; enfermedades infecciosas agudas; afecciones inflamatorias)
- antecedentes personales o un familiar de primer grado con antecedentes de TEV
- factor de riesgo relacionado con el embarazo (como hiperestimulación ovárica, hiperémesis gravídica, embarazo múltiple o preeclampsia)
- varices con flebitis.
considerar la posibilidad de ofrecer profilaxis combinada de TEV con métodos mecánicos y HBPM (o HNF para pacientes con insuficiencia renal) a mujeres embarazadas o que hayan dado a luz en las 6 semanas previas que vayan a someterse a una intervención quirúrgica, incluida la cesárea
la profilaxis mecánica y/o farmacológica de la ETV debe ofrecerse a las mujeres embarazadas o que hayan dado a luz en las 6 semanas previas sólo después de evaluar los riesgos y beneficios y discutirlos con la mujer y con profesionales sanitarios que conozcan el método propuesto de profilaxis de la ETV durante el embarazo y el posparto. Planificar cuándo iniciar y suspender la profilaxis farmacológica de la TEV para minimizar el riesgo de hemorragia.

Referencia:

1) NICE (enero de 2010). Reducir el riesgo de tromboembolismo venoso
2) NICE (marzo de 2018). Tromboembolismo venoso en mayores de 16 años: reducción del riesgo de trombosis venosa profunda o embolia pulmonar adquirida en el hospital.

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