HDL y fenitoína

Los efectos de los diferentes fármacos anticonvulsivantes sobre los perfiles lipídicos son inconsistentes entre los estudios. Sin embargo, existe una base de pruebas razonable que sugiere que los niveles de HDL pueden aumentar con el tratamiento con fenitoína. También la carbamazepina parece aumentar el colesterol total y los niveles de HDL.

Fenitoína y colesterol HDL

• uso de fenitoína en pacientes con HDL bajo
  • un pequeño estudio el uso de fenitoína con placebo en pacientes con un HDL bajo (1)
    • en comparación con el valor basal de la dieta, los sujetos tratados con fenitoína experimentaron aumentos porcentuales pareados significativos del HDL-C total (12,4%; P<.01), un efecto limitado a la subfracción HDL2 (137%; P<.01). Los aumentos porcentuales emparejados en los niveles de HDL-C y HDL2 siguieron siendo significativos tras el ajuste por placebo (P<0,05, P<0,025, respectivamente). No hubo diferencias significativas en los cambios porcentuales emparejados de los niveles de colesterol total, triglicéridos o colesterol LDL con respecto al valor basal de la dieta entre los grupos tratados con placebo y con fenitoína.
• existen pruebas de un aumento de los niveles de HDL en pacientes con AIT tratados con fenitoína (2)

Otros fármacos anticonvulsivantes y niveles de lípidos

• reveló un estudio en niños (3):
  • carbamazepina
    • las concentraciones séricas de colesterol total, colesterol de lipoproteínas de alta densidad, colesterol de lipoproteínas de baja densidad y triglicéridos aumentaron después de 3 meses de tratamiento con carbamazepina y se mantuvieron elevadas después de un año.
  • fenobarbitol
    • las concentraciones séricas de colesterol total aumentaron tras 3 meses de tratamiento con fenobarbital y permanecieron elevadas después de un año
  • ácido valproico
    • las concentraciones séricas de lípidos no cambiaron durante el tratamiento con ácido valproico
• un estudio en adultos reveló (4)
  • en comparación con los controles
    • los pacientes tratados con carbamazepina mostraron valores significativamente más altos de CT, HDL-c y LDL-c y valores no significativamente más altos de TG
    • los pacientes tratados con fenobarbital no mostraron diferencias estadísticamente significativas en los valores de CT, HDL-c, LDL-c y TG
    • los pacientes tratados con fenitoína mostraron valores de LDL-c significativamente superiores y diferencias no significativas en los valores de CT, HDL-c y TG
    • los pacientes tratados con valproato mostraron valores de CT, LDL-c y TG significativamente más bajos y diferencias no significativas en los valores de HDL-c. Los cambios en los perfiles lipídicos séricos no se correlacionaron con los niveles plasmáticos del fármaco.

Referencias:

• 1) Miller M et al. A prospective, randomized trial of phenytoin in non-pileptic subjects with reduced HDL cholesterol. Arterioscler Thromb Vasc Biol. 1995 Dic;15(12):2151-6
• 2)Kaste M et al. Aumento de las concentraciones séricas bajas de colesterol de lipoproteínas de alta densidad (HDL) en pacientes con AIT tratados con fenitoína. Stroke. 1983 Jul-Aug;14(4):525-30.
• 3) Yilmaz E et al. Serum lipid changes during anticonvulsive treatment serum lipids in epileptic children. Acta Neurol Belg. 2001 Dic;101(4):217-20
• 4) Nikolaos T et al. The effect of long-term antiepileptic treatment on serum cholesterol (TC, HDL, LDL) and triglyceride levels in adult epileptic patients on monotherapy. Med Sci Monit. 2004 Abr;10(4):MT50-2.
• 5) Luoma PV et al. Plasma high-density lipoprotein cholesterol and hepatic cytochrome P-450 concentrations in epileptics undergoing anticonvulsant treatment. Scand J Clin Lab Invest. 1980;40:163-1