Colesterol HDL elevado o aumentado

Un nivel elevado de colesterol de lipoproteínas de alta densidad (HDL-C) se asocia epidemiológicamente con un menor riesgo de enfermedad coronaria.

• Las causas de un HDL-C elevado pueden ser primarias (es decir, genéticas) o secundarias
  • las únicas causas genéticas conocidas de HDL elevado son las deficiencias en los genes de la proteína de transferencia de ésteres de colesterol (CETP) y la lipasa hepática
  • hiperalphalipoproteinemia primaria es un término utilizado para el HDL-C elevado familiar que no se debe a deficiencias de CETP o lipasa hepática y cuya causa se desconoce

El colesterol sérico de lipoproteínas de alta densidad (HDL) puede estar aumentado por causas secundarias, por ejemplo (1,2,3,4,5):

• ejercicio aeróbico vigoroso sostenido regular
• consumo regular importante de alcohol
• tratamiento con insulina
• terapia de sustitución de estrógenos
• dieta muy rica en grasas
• fármacos, p. ej. fenitoína, insulina

¿Los niveles elevados de HDL son antiaterogénicos? (6)

• ... "Según los expertos de HEART UK, el efecto protector de las HDL parece alcanzar su máximo cuando los niveles son de aproximadamente 1,5 mmol/L. Más allá de esto, niveles más altos de HDL pueden no proporcionar protección adicional y la investigación actual está sugiriendo que los niveles superiores a 2,3 mmol / L pueden comportarse más como el colesterol LDL, aumentando el riesgo de desarrollar enfermedades cardiovasculares y problemas del corazón, particularmente en mujeres que están pasando, o son post menopausia ....
• Si tiene antecedentes familiares de enfermedad cardiaca precoz y su HDL es muy alto (por encima de 3 mmol/L) y no hay una causa obvia, lo ideal es que le remitan a una clínica de lípidos para que le hagan más pruebas. Si tanto el colesterol total como el HDL son elevados (colesterol total superior a 7,5 mmol/L con colesterol HDL superior a 2,5 mmol/L en las mujeres), las decisiones terapéuticas se guían mejor por los niveles de colesterol malo (LDL y/o colesterol no HDL) que por el cociente colesterol total/HDL, que puede inducir a error en estas circunstancias..."

Referencia:

1. Kokkinos PF, Holland JC, Naravan P, et al. Miles run per week and high-density lipoprotein cholesterol levels in healthy, middle-aged men: a dose-response relationship. Arch Intern Med. 1995;155:415-420.
2. West CF, Sullivan DR, Katan MB, Halferkamps IL, van der Torre HW. Boys from populations with high carbohydrate intake have higher fasting triglyceride levels than boys from populations with high fat intake. Am J Epidemiol. 1990;131:271-282.
3. Savolainen MJ. ¿Cómo aumenta el alcohol la concentración de colesterol HDL? Ann Med. 1990;22:141-142.
4. Editorial. Walsh BW, Schiff I, Rosner B, et al. Effects of postmenopausal estrogen replacement on the concentrations and metabolism of plasma lipoproteins.
5. N Engl J Med. 1991;325:1196-1204. Goerdt C, Keith M, Rubins HB. Effects of phenytoin on plasma high-density lipoprotein cholesterol levels in men with low levels of high-density lipoprotein cholesterol. J Clin Pharmacol. 1995;35:767-775.
6. Lipoproteína de alta densidad (HDL). HEART UK Factsheet (consultado el 30/11/2020)