Las complicaciones dependen de la pericia del operador:
- mortalidad global del 0,2%
- infarto agudo de miocardio en el 3-5% de los pacientes
- oclusión coronaria aguda en el 1,4% de los pacientes, que requiere un CABG de urgencia
La dilatación con balón y la implantación de stents lesionan la pared vascular. La cicatrización se produce por migración y proliferación de células musculares lisas y fibroblastos. Con el tiempo, el segmento tratado, incluidos los struts del stent, se cubre de endotelio. Hasta que los struts se endotelizan, la agregación plaquetaria que conduce a la oclusión trombótica del stent es un riesgo siempre presente
- la trombosis del stent se produce en alrededor del 1-2% de los pacientes y, aunque es más frecuente durante el primer mes, puede ocurrir varios meses o incluso años después de la intervención (1)
- suele cursar con infarto agudo de miocardio y se acompaña de una elevada mortalidad
- el resultado clínico a largo plazo tras una primera trombosis definitiva del stent es desfavorable, con una elevada tasa de mortalidad y recurrencia
- la diabetes mellitus, una fracción de eyección ventricular izquierda <45%, una longitud total del stent larga, lesiones coronarias complejas, un grado de flujo TIMI (Thrombolysis In Myocardial Infarction) <3 tras la intervención coronaria percutánea y la implantación de un stent coronario adicional durante la intervención coronaria percutánea de urgencia para la trombosis del stent se asociaron a este resultado desfavorable (2)
- cuando la cicatrización es excesivamente proliferativa, el tejido invade la luz y causa reestenosis; ésta suele producirse en los tres a seis primeros meses y suele manifestarse por una reaparición de la angina de pecho
- a diferencia de la trombosis del stent, la reestenosis rara vez provoca un infarto de miocardio
- la reestenosis sintomática se produce en entre el 4 y el 20% de los stents colocados en vasos nativos, dependiendo de factores como el tipo, la longitud y el diámetro del stent, el número implantado, el segmento coronario tratado y la complejidad de la lesión
- la diabetes y la insuficiencia renal son los principales factores de riesgo de reestenosis, y las endoprótesis colocadas en injertos de derivación venosa viejos y degenerados presentan una tasa de fracaso (reestenosis u oclusión) de hasta el 50%.
Referencias: