Diuréticos tiazídicos y riesgo de diabetes mellitus

• en el estudio ALLHAT, el uso de primera línea de un diurético tiazídico, un inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) o un antagonista del calcio (BCC) para la hipertensión tuvo una eficacia similar en la reducción del riesgo de eventos cardiovasculares (CV) mayores
  • Los BCC fueron menos eficaces para prevenir la insuficiencia cardiaca que los diuréticos tiazídicos, mientras que la aparición de diabetes (definida como niveles de glucosa en sangre en ayunas superiores a 6,9 mmol/l) fue más frecuente con los diuréticos tiazídicos que con los BCC.
  • un análisis de subgrupos post-hoc tuvo en cuenta a los pacientes no diabéticos de ALLHAT que fueron aleatorizados para recibir inicialmente clortalidona (n=8.419), amlodipino (n=4.958) o lisinopril (n=5.034) (2)
    • al cabo de dos años, los FG medios aumentaron en todos los grupos: 0,47 mmol/l, 0,31 mmol/l y 0,19 mmol/l, respectivamente
    • se detectaron más casos de diabetes incidental, definida por un umbral de FG de 6,9 mmol/l, en el grupo de la clortalidona; sin embargo, las diferencias absolutas entre los grupos en cuanto a diabetes incidental fueron pequeñas (clortalidona 9,3%, amlodipino 7,2%, lisinopril 5,6%)
      • el riesgo de desarrollar diabetes fue menor con lisinopril (odds ratio [OR]: 0,55; IC del 95%: 0,43 a 0,70; p < 0,001) o amlodipino (OR: 0,73; IC del 95%: 0,58 a 0,91; p = 0,008) en comparación con clortalidona
      • no hubo asociación significativa entre los cambios del FG a los dos años y ninguno de los criterios de valoración del estudio (muerte, enfermedad CV o insuficiencia renal terminal), tanto si se analizaron todos los tratamientos combinados como si se analizó sólo la clortalidona
    • los hallazgos respaldan los resultados del seguimiento de 14 años del SHEP (3) y sugieren que, aunque se produzca diabetes durante el tratamiento de la hipertensión con diuréticos tiazídicos, esto no genera un mayor riesgo cardiovascular
      • es posible que los FG elevados que se producen con los diuréticos tiazídicos surjan de mecanismos diferentes de los asociados con la diabetes en otras circunstancias (4)

El NICE considera que los diuréticos tiazídicos o los BCC son opciones de primera línea iguales para las personas de raza negra (es decir, de ascendencia africana o caribeña, no mestiza, asiática o china) o de 55 años o más (5):

• El NICE sugiere que la elección entre diuréticos tiazídicos y BCC sea realizada por el médico y el paciente, utilizando un juicio clínico cuidadoso sobre el riesgo de efectos adversos del paciente y teniendo en cuenta las preferencias del paciente.

Referencia:

1. Responsables y coordinadores del ALLHAT Collaborative Research Group. Major outcomes in high-risk hypertensive patients randomized to angiotensin-converting enzyme inhibitor or calcium channel blocker vs. diuretic. JAMA 2002;288:2981-97
2. Barzilay JI et al. Grupo de investigación colaborativa ALLHAT. Fasting glucose levels and incident diabetes mellitus in older nondiabetic adults randomized to receive 3 different classes of antihypertensive treatment. Arch Intern Med 2006;166:2191-201.
3. Kostis JB et al. Long-term effect of diuretic-based therapy on fatal outcomes in subjects with isolated systolic hypertension with and without diabetes. Am J Cardiol 2005;95:29-35.
4. MeReC Extra marzo 2007.
5. Boletín MeReC 2006;17:1-20.