Tratamiento del síndrome antifosfolípido durante el embarazo

• Una vez confirmado el diagnóstico, se inicia un tratamiento anticoagulante con heparina no fraccionada o heparina de bajo peso molecular (HBPM), seguido de un tratamiento anticoagulante oral con un antagonista de la vitamina K (p. ej., warfarina), siempre que no existan contraindicaciones para el tratamiento con estos fármacos (1)
• Por lo general, se administra heparina de bajo peso molecular autoadministrada si hay antecedentes de trombosis o un historial de embarazos especialmente complicados (1)
  • el uso combinado de heparina no fraccionada y aspirina puede reducir las pérdidas gestacionales en un 54 % en pacientes con anticuerpos antifosfolípidos o anticoagulante lúpico (2)
• En el caso de las mujeres con síndrome antifosfolípido (APS) que hayan sufrido pérdidas recurrentes (≥3) del embarazo, se recomienda la administración prenatal de heparina de bajo peso molecular combinada con aspirina en dosis bajas durante todo el embarazo. (3) El tratamiento debe iniciarse tan pronto como se confirme el embarazo. En el caso de las mujeres con síndrome antifosfolípido (APS) y antecedentes de preeclampsia o retraso del crecimiento intrauterino (RCIU), se recomienda la aspirina en dosis bajas.

Nota - Los anticoagulantes orales directos son no recomendados para el SFA. (4) La Agencia Europea de Medicamentos, la Agencia Reguladora de Medicamentos y Productos Sanitarios del Reino Unido y la Sociedad Internacional de Hemostasia y Trombosis no recomiendan estos fármacos en pacientes con SFA, especialmente en aquellas de alto riesgo (es decir, aquellos que dan positivo en las tres pruebas de anticuerpos antifosfolípidos, tienen antecedentes de trombosis arterial, trombosis de pequeños vasos o afectación orgánica, o valvulopatía según los criterios de Sídney). Esto se debe al aumento asociado de las tasas de episodios trombóticos recurrentes en comparación con la warfarina. (5)

Referencia:

1. Tektonidou MG, Andreoli L, Limper M, et al. Recomendaciones de la EULAR para el tratamiento del síndrome antifosfolípido en adultos. Ann Rheum Dis. Octubre de 2019;78(10):1296-304.
2. Empson M et al. Prevención de los abortos espontáneos recurrentes en mujeres con anticuerpos antifosfolípidos o anticoagulante lúpico. Cochrane Database Syst Rev 2005;2:CD002859
3. Ziakas PD, Pavlou M, Voulgarelis M; Tratamiento con heparina en el síndrome antifosfolípido con abortos recurrentes: una revisión sistemática y un metaanálisis. Obstet Gynecol. Junio de 2010;115(6):1256-62.
4. Khairani CD, Bejjani A, Piazza G, et al. Anticoagulantes orales directos frente a antagonistas de la vitamina K en pacientes con síndromes antifosfolípidos: metaanálisis de ensayos aleatorizados. J Am Coll Cardiol. 3 de enero de 2023;81(1):16-30.
5. Agencia Reguladora de Medicamentos y Productos Sanitarios. Anticoagulantes orales de acción directa (DOAC): mayor riesgo de eventos trombóticos recurrentes en pacientes con síndrome antifosfolípido. Junio de 2019 [publicación en Internet].