El diagnóstico de la embolia pulmonar es difícil. Los resultados positivos de la gammagrafía de ventilación-perfusión o de la arteriografía pulmonar confirman el diagnóstico, mientras que un dímero D normal hace muy improbable el diagnóstico de embolia pulmonar.
Si se sospecha un diagnóstico de embolia pulmonar sobre la base de los antecedentes y la exploración clínica, está indicada la derivación urgente e inmediata para una revisión en atención secundaria.
Si se sospecha una embolia pulmonar (EP) y con una puntuación de Wells de EP de dos niveles, entonces se debe realizar
- una angiografía pulmonar por tomografía computarizada (APTC) inmediata o
- tratamiento anticoagulante parenteral provisional inmediato seguido de una CTPA, si no se puede realizar una CTPA inmediatamente.
Si la CTPA es negativa y se sospecha TVP, considerar una ecografía de la vena proximal de la pierna.
Si se sospecha EP y con una puntuación de Wells de EP de dos niveles poco probable, realizar una prueba de dímero D y, si el resultado es positivo, ofrecer
- una CTPA inmediata o
- tratamiento anticoagulante parenteral provisional inmediato seguido de una CTPA, si no se puede realizar una CTPA inmediatamente
Notas:
- si el paciente es alérgico a los medios de contraste, o tiene insuficiencia renal, o su riesgo de irradiación es alto:
- evaluar la idoneidad de una tomografía computarizada por emisión de fotón único con ventilación/perfusión (V/Q SPECT) o, si no se dispone de una V/Q SPECT, una V/Q planar, como alternativa a la CTPA
- si se ofrece una SPECT V/Q o una gammagrafía planar que no estará disponible inmediatamente, ofrecer tratamiento anticoagulante parenteral provisional inmediato
- un estudio controlado aleatorizado evaluó la necesidad de una investigación adicional si había un dímero D negativo y una probabilidad clínica baja de embolia pulmonar (2)
- en el grupo de baja probabilidad, se produjo tromboembolia venosa (TEV) durante el seguimiento en 0 de 182 pacientes a los que no se realizaron pruebas diagnósticas adicionales y en 1 de 185 pacientes a los que se realizaron pruebas adicionales (diferencia, -0,5 puntos porcentuales [IC 95%, -3,0 a 1,6 puntos porcentuales])
- en el grupo de probabilidad moderada o alta, se produjo TEV durante el seguimiento en 1 de 41 pacientes que no se sometieron a pruebas diagnósticas adicionales y en 0 de 41 pacientes que se sometieron a pruebas adicionales (diferencia, 2,4 puntos porcentuales [IC, -6,4 a 12,6 puntos porcentuales])
- los autores concluyeron que, en los pacientes con baja probabilidad de EP y resultados negativos del dímero D, se puede prescindir de pruebas diagnósticas adicionales sin aumentar la frecuencia de TEV durante el seguimiento. La baja probabilidad clínica y los resultados negativos del dímero D se dan en el 50% de los pacientes ambulatorios y en el 20% de los pacientes hospitalizados con sospecha de EP.
Referencia: