Endarterectomía carotídea en pacientes con estenosis carotídea asintomática

El tratamiento médico óptimo, o el control de los factores de riesgo, es el primer paso en el tratamiento de la estenosis carotídea asintomática. Teniendo en cuenta el bajo riesgo de ictus que presentan los pacientes con estenosis carotídea asintomática tratados con el tratamiento médico óptimo, la mayoría de los pacientes con esta afección obtienen beneficios limitados de las intervenciones de revascularización carotídea.

Sin embargo, los pacientes con estenosis carotídea asintomática siguen presentando un mayor riesgo de sufrir un ictus en el futuro, por lo que podrían beneficiarse de las intervenciones de revascularización.

Según las directrices de la Sociedad Europea de Cirugía Vascular, se debe considerar la endarterectomía carotídea en pacientes con una estenosis del 60 % al 99 %, riesgos quirúrgicos del 3 % o menos y una esperanza de vida superior a 5 años, si presentan una o más características asociadas a un mayor riesgo de ictus. Entre estas características se incluyen:

• la presencia de microembolias en la ecografía Doppler transcraneal
• ecolucidez de la placa en la ecografía dúplex carotídea
• infartos embólicos silenciosos en la TAC o la resonancia magnética cerebral
• progresión asintomática de la estenosis carotídea
• disminución de la reserva cerebrovascular
• aumento del tamaño del área hipoecóica yuxtaluminal
• Ulceración de la placa carotídea
• hemorragia intraplaca en la resonancia magnética.

Nota: también se recomienda la implantación de un stent en la arteria carótida como alternativa a la endarterectomía carotídea en determinados pacientes.

Referencia

1. Naylor R et al. Directrices de práctica clínica de la Sociedad Europea de Cirugía Vascular (ESVS) de 2023 sobre el tratamiento de la enfermedad aterosclerótica de las arterias carótidas y vertebrales. Eur J Vasc Endovasc Surg. Enero de 2023; 65(1):7-111