Estatinas para la prevención primaria de enfermedades cardiovasculares (Revisión Cochrane 2013)

• se incluyeron ensayos controlados aleatorios de estatinas frente a placebo o control de atención habitual con una duración mínima del tratamiento de un año y un seguimiento de seis meses, en adultos sin restricciones en los niveles de colesterol total, de lipoproteínas de baja densidad (LDL) o de lipoproteínas de alta densidad (HDL), y en los que el 10% o menos tenían antecedentes de enfermedad cardiovascular (ECV)
• Las medidas de resultado incluyeron la mortalidad por todas las causas, los episodios mortales y no mortales de cardiopatía coronaria, ECV e ictus, los criterios de valoración combinados (episodios mortales y no mortales de cardiopatía coronaria, ECV e ictus), la revascularización, los cambios en las concentraciones de colesterol total y LDL, los acontecimientos adversos, la calidad de vida y los costes. Se calcularon las odds ratio (OR) y las razones de riesgo (RR) para los datos dicotómicos y, para los datos continuos, las diferencias de medias ponderadas (DM) agrupadas (con intervalos de confianza (IC) del 95%).
  
  
• análisis y resultados
  • Se incluyeron 18 ensayos controlados aleatorios (19 brazos de ensayo; 56 934 participantes). Catorce ensayos reclutaron pacientes con enfermedades específicas (lípidos elevados, diabetes, hipertensión, microalbuminuria).
  • La mortalidad por todas las causas se redujo con las estatinas (OR 0,86; IC del 95%: 0,79 a 0,94); al igual que la ECV combinada mortal y no mortal RR 0,75 (IC del 95%: 0,70 a 0,81), los eventos de ECV combinados mortales y no mortales RR 0,73 (IC del 95%: 0,67 a 0,80) y el ictus combinado mortal y no mortal (RR 0,78; IC del 95%: 0,68 a 0,89). También se observó una reducción de las tasas de revascularización (RR 0,62; IC del 95%: 0,54 a 0,72).
  • el colesterol total y el colesterol LDL se redujeron en todos los ensayos, pero hubo pruebas de heterogeneidad de los efectos
  • no hay pruebas de daños graves causados por la prescripción de estatinas
  • los resultados del estudio Cholesterol Treatment Trialists mediante metaanálisis de datos de pacientes individuales indican que estos beneficios son similares en personas con un riesgo menor (< 1% anual) de sufrir un acontecimiento cardiovascular grave (es decir, un riesgo de ECV a diez años < 10%).
    
    
• conclusiones
  • se observaron reducciones de la mortalidad por todas las causas, de los acontecimientos vasculares graves y de las revascularizaciones, sin exceso de acontecimientos adversos entre las personas sin evidencia de ECV tratadas con estatinas

Referencia:

• Taylor F et al. Estatinas para la prevención primaria de la enfermedad cardiovascular (Revisión Cochrane traducida). Cochrane Database Syst Rev. 2013 Jan 31;1:CD004816.