Tratamiento de la enfermedad renovascular

La displasia fibromuscular responde bien a la dilatación con balón, lo que a menudo da lugar a una tensión arterial normal.

La aterosclerosis puede responder a la dilatación con balón, pero el efecto sobre la presión arterial es impredecible. Si la estenosis de la arteria renal es bilateral, la dilatación con balón suele mejorar la función renal.

Es importante que la estenosis de la arteria renal se reconozca antes de la cirugía reconstructiva aórtica, ya sea por enfermedad aneurismática u oclusiva, ya que la hipotensión transitoria durante la cirugía puede iniciar una oclusión trombótica en el lugar de la estenosis de la arteria renal y causar insuficiencia renal postoperatoria. La estenosis de la arteria renal, por lo tanto, si se combina con la necesidad de reconstrucción arterial aórtica, debe tratarse antes de, o en combinación con, la cirugía aórtica.

Notas:

• se ha realizado una revisión sistemática que investiga las estrategias de tratamiento de la estenosis de la arteria renal (1):
  • Las pruebas débiles no sugirieron grandes diferencias en las tasas de mortalidad o eventos cardiovasculares entre los tratamientos médicos y de revascularización. Pruebas aceptables sugirieron resultados similares relacionados con el riñón, pero mejores resultados de la presión arterial con la angioplastia, en particular en pacientes con enfermedad bilateral. Las mejoras en la función renal y la curación de la hipertensión se notificaron en algunos pacientes sólo en estudios de cohortes de angioplastia. Las pruebas de las comparaciones directas de las intervenciones son escasas e inadecuadas para extraer conclusiones sólidas.
  • las pruebas no apoyan claramente un enfoque de tratamiento sobre otro para la estenosis aterosclerótica de la arteria renal

Referencia:

1. Balk E et al. Effectiveness of management strategies for renal artery stenosis: a systematic review. Ann Intern Med. 2006 Dic 19;145(12):901-12