Diagnóstico del SCA

• a la hora de diagnosticar un IM, utilizar la definición universal de infarto de miocardio . Se trata de la detección de aumento y/o disminución de biomarcadores cardíacos (preferentemente troponina) con al menos un valor por encima del percentil 99 del límite superior de referencia, junto con evidencia de isquemia miocárdica con al menos uno de los siguientes síntomas
  • síntomas de isquemia
  • cambios en el ECG indicativos de nueva isquemia (nuevos cambios en el ST-T o nuevo BRIHH)
  • aparición de cambios patológicos de la onda Q en el ECG
  • pruebas de imagen de nueva pérdida de miocardio viable o nueva anomalía regional del movimiento de la pared
    
    
• la clasificación clínica del IM incluye:
  • Tipo 1: IM espontáneo relacionado con isquemia debida a un evento coronario primario como erosión y/o rotura de placa, fisura o disección
  • Tipo 2: IM secundario a isquemia debida a un aumento de la demanda de oxígeno o a una disminución del suministro, como espasmo coronario, embolia coronaria, anemia, arritmias, hipertensión o hipotensión.
    
    
• cuando se detecta un nivel elevado de troponina en personas con sospecha de SCA, reevaluar para excluir otras causas de troponina elevada (por ejemplo, miocarditis, disección aórtica o embolia pulmonar) antes de confirmar el diagnóstico de SCA
  
  
• cuando se detecte un nivel elevado de troponina en personas con sospecha de SCA seguir las orientaciones apropiadas para la angina inestable/IMEST) hasta que se establezca un diagnóstico firme. Continuar el seguimiento
  
  
• cuando se confirme el diagnóstico de SCA, siga las directrices apropiadas (para angina inestable/IMSEST o IAMCEST)
  
  
• volver a evaluar a las personas con dolor torácico sin niveles elevados de troponina (determinados a partir de muestras tomadas en el momento adecuado) y sin cambios agudos en el ECG de 12 derivaciones en reposo para determinar si es probable que su dolor torácico sea cardiaco
  • si se sospecha isquemia miocárdica, siga las recomendaciones sobre dolor torácico estable de esta guía Utilice el juicio clínico para decidir el momento de realizar cualquier otra investigación diagnóstica
    
    
• considerar la realización de una radiografía de tórax para ayudar a excluir complicaciones del SCA, como edema pulmonar, u otros diagnósticos como neumotórax o neumonía
  
  
• considerar únicamente la tomografía computarizada (TC) torácica temprana para descartar otros diagnósticos como embolia pulmonar o disección aórtica, no para diagnosticar SCA
  
  

Referencia:

• 1) NICE (marzo 2010). Dolor torácico de reciente comienzo.